Всё о почках > Виды заболеваний > Хронический гломерулонефрит — лечение, симптомы, диагностика, классы

Хронический гломерулонефрит — лечение, симптомы, диагностика, классы

Хронический гломерулонефрит является прогрессирующим диффузным иммунным заболеванием воспалительного характера, при котором поражается клубочковый почечный аппарат, что приводит к нефросклерозу и почечной недостаточности. Болезнь приобретает хроническое течение, если не были вылечены на протяжении года гломерулонефрит и двухстороннее диффузное поражение органа.

В процентном соотношении на долю хронического гломерулонефрита приходится порядка 2% относительно общей массы терапевтических патологий. Такие статистические данные свидетельствуют о том, что недуг достаточно распространенный. Патологическому процессу подвержены люди любых возрастных групп, но чаще всего он диагностируется у пациентов от 20 до 40 лет. Лечение хронического гломерулонефрита зависит от запущенности состояния, состоит из медикаментозного терапевтического курса и обязательной коррекции пищевого рациона.

Этиология хронического гломерулонефрита

Воспаление почечных клубочков может хронизироваться и прогрессировать, если не лечить, острый гломерулонефрит. Наряду с этим в медицинской практике нередки случаи, когда первичный хронический гломерулонефрит развивается независимо от острого поражения. Определить точные причины, спровоцировавшие воспалительный процесс не всегда представляется возможным. Но врачи обращают внимание на нефритогенные штаммы стрептококков, наличие хронических инфекций, перстирующих вирусов (длительно пребывавших в организме вирусов ).

Выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию ХГН (хроническому гломерулонефриту):

• наличие инфекционных болезней – на фоне ангины, скарлатины, вирусного гепатита, ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза;
• выявление ревматических и аутоиммунных болезней – следствие системного васкулита, легочные синдромы наследственного типа;
• как следствие отравления организма – интоксикация этиловым спиртом, воздействие ртути, свинца, отравление лекарственными препаратами;
• негативный итог после переливания крови либо вакцинации;
• проведение лучевой терапии, развитие лучевой болезни;
• генетическая предрасположенность, врожденные почечные дисплазии;
• переохлаждение, слабая иммунная система.

Механизмом зарождения воспалительного поражения почечных клубочков могут стать иммунные нарушения. Под воздействием экзогенных и эндогенных факторов формируются специфические циркулирующие иммунные комплексы, в составе которых присутствуют антигены, антитела, фракции комплимента С3, С4. Перечисленные компоненты негативно влияют на базальную мембрану клубочков, что приводит к ее повреждению.

Как гломерулонефрит влияет на почки

Основное негативное проявление, которое оказывает хронический гломерулонефрит отражается на почечных клубочках.

В результате патологии наблюдаются следующие изменения:

1. Воспалительный процесс поражает сосудистые стенки клубочков почек, из-за чего происходят такие реакции:

• сосудистые стенки утрачивают защитные функции, становятся проницаемыми для посторонних частиц;
• происходит формирование микротромбов, что приводит к закупорке сосудистого просвета;
• нарушается микроциркуляция крови в сосудах клубочков;
• проникновение кровяных клеточных элементов в бауменовую капсулу через просвет и дальнейшая ее закупорка;
• закупоривается также и просвет канальцев почек элементами клеток;
• весь комплекс негативных проявлений полностью нарушает фильтрационную функцию пораженного нефрона.

2. Нарушенная циркуляция крови в клубочках провоцирует дегенеративное изменение в виде сужения просвета либо полного его запустевания. В дальнейшем формируется соединительная ткань, которая замещает их.
3. Аналогичная ситуация происходит и с закупоренными почечными канальцами. Запустевает просвет, слипаются стенки, как итог – соединительная ткань замещает весь нефрон полностью.
4. С течением времени пораженные нефроны отмирают и не справляются с фильтрацией крови в полном объеме, вследствие чего развивается почечная недостаточность.
5. На фоне почечной недостаточности происходит скопление токсических веществ в составе крови.

Таким образом, патологический воспалительный процесс носит интракапиллярное происхождение, нарушающее микроциркуляцию и провоцирующее последующие реактивные воспаления и дистрофические изменения. На фоне заболевания стремительно уменьшается вес и размер почек, уплотняются ткани. Просматривается формирование мелкозернистой поверхности на почках, наличие кровоизлияний в канальцах и клубочках, утрата четкости в мозговом и корковом слоях.

Клинические проявления патологии

Существует прямая взаимосвязь между симптомами хронического течения гломерулонефрита и формами болезни. Разные типы патологии имеют свои характерные клинические проявления.

Хронический диффузный гломерулонефрит имеет следующую симптоматику:

1. Распространенным типом заболевания считается латентная форма, ее диагностируют в 45% от общего числа гломерулонефритов.

Характеристика:

• течение сопровождает изолированный мочевой синдром;
• отсутствует отечность, артериальная гипертензия;
• наблюдается умеренная гематурия, протеинурия, лейоцитурия;
• протекает постепенно от 10 до 20 лет;
• уремия развивается на поздних этапах.

2. Хронический гломерулонефрит гематурического типа встречается примерно у 5% пациентов.

Клиническая картина:

• течение устойчивой гематурии;
• наблюдается эпизодическая макрогематурия;
• развитие анемии;
• гематурическая форма имеет относительно благоприятный характер по сравнению с иными, возникновение уремии сведено к минимуму.

3. Гипертензионному варианту заболевания подвержено порядка 20% людей.

Проявления:

• артериальная гипертония на фоне невыраженного мочевого синдрома;
• давление неустойчивое в течение суток;
• глазное дно подвержено изменениям, наблюдается развитие нейроретинита (сочетанное воспаление зрительного нерва и сетчатки);
• образование гипертрофии в левом желудочке, в результате возникает левожелудочковая сердечная недостаточность;
• большой риск сердечной астмы;
• длительный, прогрессирующий характер течения, приводящий к почечной недостаточности.

4. На долю нефротической формы приходится практически 25%, исходя из медицинской статистики.

Симптомы:

• массивная протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи);
• стойкие диффузные отеки;
• диспротеинемия, гиперлипидемия (аномально повышенное содержание липидов);
• асцит (брюшная водянка), гидроперикард (скопление серозной жидкости в полости), плеврит (воспаление плевральных листков);
• наличие одышки, тахикардии, постоянное ощущение жажды.

5. Смешанная форма хронического гломерулонефрита, характеризующаяся нефротическим и гипертензивным синдромами встречается у 7% пациентов. Это самое тяжелое состояние, которое сопровождают гематурия, выраженная протеинурия, отечность, артериальная гипертензия. Суть неблагоприятного прогноза заключается в том, что слишком стремительно развивается почечная недостаточность.

Разделение заболевания по классам

Гломерулонефрит хронического характера кроме латентной, гематурической, гипертензионной, нефротической и смешанной форм классифицируется также на другие группы.

По этиопатогенезу (совокупность причин и механизмов, вызвавших патологию) выделяют:

• инфекционно-иммунный тип;
• иммунная форма неинфекционного происхождения.

На основании гистологических/патоморфологических исследований и выявленных изменений:

• минимальная форма;
• пролиферативная патология;
• мембранозная;
• смешанные формы гломерулонефрита – профилеративно-мембранозная, мезангиально-пролиферативная;
• склерозирующее течение;
• фокальный гломерулосклероз.

По фазам течения:

• обостренный характер хронического гломерулонефрита;
• длительная ремиссия.

По темпам развития патологического процесса:

• если заболевание развивается стремительно на протяжении от 2 до 5 лет, то речь идет об ускоренно-прогрессирующем развитии;
• медленное развитие характеризуется прогрессией от 10 лет и более.

Признаки хронического гломерулонефрита на разных стадиях

Хронический гломерулонефрит имеет три стадии, каждой из которых свойственны индивидуальные внешние и лабораторные признаки.

На начальной стадии компенсации почки не изменяют своей функциональной активности.

Внешние проявления:

• не наблюдаются;
• может незначительно повышаться артериальное давление;
• присутствует умеренная отечность.

Характеристика лабораторных признаков:

• при исследовании мочи могут быть выявлены измененные эритроциты, незначительное количество белков;
• меняется плотность мочи;
• постепенно снижается концентрация мочи. Для обнаружения нарушений прибегают к пробам по Зимницкому.

Декомпенсация – заболевание прогрессирует, почки начинают не справляться со своими функциями, начинает формироваться хроническая почечная недостаточность.

Со стороны внешних признаков такие изменения:

• накапливаются азотистые соединения;
• жалобы на тошноту, рвоту, головные боли;
• повышенное артериальное давление;
• нарушен электролитный баланс, очевидные отеки;
• нарушения гормонального фона;
• развитие полиурии (избыточное выделение мочи в течение суток);
• сухая кожа, постоянная жажда.

Лабораторные проявления в моче на стадии декомпенсации:

• повышены показатели белка;
• снижена плотность мочи;
• обнаружение повышенного содержания эритроцитов.

Наиболее тяжелая стадия почечной недостаточности это развитие уремии. При достижении данного состояния полностью утрачивается функция поддержки нормального состава крови. В крови беспрерывно накапливаются азотистые токсические соединения в виде мочевины, креатинина, остаточного азота. В результате интоксикации пациент испытывает постоянную слабость, головные боли, может впадать в коматозное состояние, и ощущать аммиачный запах.

Способы диагностики заболевания

Ведущие критерии в диагностировании патологического процесса это результаты, полученные в ходе клинических и лабораторных исследований. Собирая анамнез, врач берет во внимание хронические инфекции, системные заболевания, уточняет, был ли пациентом перенесен острый гломерулонефрит.

На приеме у специалиста выясняют наличие следующих признаков:

• болезненные ощущения в районе поясничного отдела, с какой периодичностью появляются;
• жалобы на постоянную жажду;
• уточняются вопросы, связанные с мочеиспусканием в течение суток;
• где локализируется отечность, в какой половине дня она наиболее выражена;
• некоторые случаи характеризуются повышением артериального давления;
• моча изменяет цвет, становится розового, красного оттенка, напоминает мясные помои;
• пациент жалуется на состояние хронической утомляемости, апатии, наличие головных болей.

Проведение общего анализа мочи:

• цвет мочи не в пределах нормы;
• обнаруживаются большое количество эритроцитов;
• выявление эритроцитарных, зернистых, гиалиновых цилиндров;
• изменение плотности мочи;
• на всех стадиях хронического гломерулонефрита повышенное содержание белка в моче.

Анализ крови на биохимию характеризуется такими показателями:

• из-за того что снижены альбумины, в крови наблюдается снижение показателей белка;
• присутствует С реактивный белок;
• повышен холестерин;
• обнаружены сиаловые кислоты;
• на запущенных стадиях болезни – азотистые соединения значительно превышают норму.

Проведение иммунологических исследований крови:

• нарастают титры антистептолизина О (АСЛ-О);
• антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В – повышены;

• гамма глобулины в бщего IgG и IgM имеют тенденцию к возрастанию;
• комплемент С3 и С4 – наоборот понижен.

Инструментальная диагностика с помощью ультразвукового исследования свидетельствует о хроническом гломерулонефрите, если:

• почки преимущественно имеют уменьшенные размеры на стадии прогрессирующего течения, на начальном этапе могут оставаться в пределах нормы;
• повышенная эхогенность почечных тканей;
• фильтрационная скорость почечных клубочков значительно снижена.

Кроме перечисленных методов, проводят также другие исследования:

• биопсия, морфологические исследования;
• для оценки состояния паренхимы и степени дисфункции парного органа – экскреторную урографию, пиелографию, нефросцинтографию;
• обследуются другие органы и системы.

Методики лечения

Лечение хронического гломерулонефрита подбирается и назначается исключительно специалистом. Учитывается форма болезни, скорость развития, запущенность, нарушения и осложнения.

Гломерулонефрит лечение включает следующие терапевтические мероприятия:

• щадящий образ жизни. Переутомления, переохлаждения, тяжелые физические нагрузки не допустимы;
• соблюдение специальной диеты: обязательно резко ограничивается соль в рационе, алкоголь, специи. Необходимо следить за водным балансом и количеством белковой пищи;
• медикаментозный терапевтический курс с назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, диуретиков, иммуносупрессоров, антибиотиков и препаратов для нормализации кровяного давления.

На стадии обострения патологии показано лечение в стационарных условиях, а в периоды ремиссии рекомендуется поддерживающая амбулаторная терапия, посещение санаториев, специализированных курортов.

Профилактические мероприятия и прогнозы

 

При своевременном лечении гломерулонефрита хронического характера удается добиться положительных результатов, ликвидировать клинические проявления в виде гипертонии, отечности, препятствовать формированию почечной недостаточности. Все эти действия направлены на продление жизни человеку и поддержание состояния здоровья. Пациенты поставлены на диспансерный учет, для того, чтобы уролог мог отслеживать самочувствие больного.

Самые благоприятные прогнозы для людей, которые имеют латентную форму течения. В остальных случаях, особенно при нефротичекой смешанной форме заболевания – прогнозы характеризуются менее позитивными предпосылками.

Значительно омрачают картину осложнения в виде плевропневмонии, пиелонефрита, почечной эклампсии.

В профилактических целях рекомендуется не допускать вирусные, стрептококковые инфекции, нельзя переохлаждаться и находиться в помещениях с повышенной влажностью.

Будьте здоровы!