Ремаксол или реамберин что лучше

Рейтинг 4,8 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Ремаксол (Remaxol): 10 отзывов врачей, 4 отзыва пациентов, инструкция по применению, аналоги, инфографика, 1 форма выпуска.

Отзывы врачей о ремаксоле

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Хороший отечественный лекарственный препарат для лечения острых и хронических поражений печени, в т.ч. лекарственных, алкогольных. Также возможно использование для лечения неалкогольного стеатогепатита с последующим переходом на прием гепатопротектров в таблетированной форме. Эффект наступает от 3-х дней терапии. Препарат хорошо переносится пациентами.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

"Ремаксол" — хороший препарат, гепатопротектор, метаболик, обладающий детоксикационным действием. Неплохо переносится больными, редко вызывает аллергические реакции. Применяю в основном при комплексном лечении больных с зависимостями (наркотическая, алкогольная, ожирение), у которых имеются поражения печени и желчевыводящих путей.

Рейтинг 3,3 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Отличный противоинтоксикационный препарат с доказанной эффективностью. Удачно сочетаем с другими препаратами. Нет информации о выраженном побочном действии.Доступная стоимость данного препарата делает его номером один в линейке подобных ему.

Возможно возникновение различных аллергических реакций после приема.

Рейтинг 4,6 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Отличный детоксикационный препарат, эффект наступает быстро.Удобен в применении, приемлемая цена.

Редко возникают аллергические реакции, иногда крапивница и жар по телу при быстром введении, т.к. в составе содержится никотиновая кислота.

Может применяться при острой и хронической интоксикации, а также в комплексном лечении неалкогольной жировой болезни печени.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Препарат хорошо работает как дезинтоксикационное средство. Эффект заметен уже с первого применения. Относительно недорогой препарат. Минимум побочных эффектов.

Впервые узнала про препарат из выписки онкодиспансера у онкологического больного. Врачи-онкологи часто назначают пациентам с целью борьбы с раковой интоксикацией.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Применяется с целью проведения дезинтоксикационной терапии при алкогольной и неалкогольной интоксикации, при кожных заболеваниях. Широко использую в своей практике, нареканий к препарату не возникло. Эффект заметен при введении препарата "Ремаксол" уже через 20 минут, проявляется в виде снятия интоксикационных симптомов.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Эффективный проверенный антиоксидантный препарат, сочетающий удобство применения и хорошую эффективность, особенно при поражении организма токсинами, вирусами.

Явных недостатков замечено не было.

Хороший эффективный антиоксидант для применения в амбулаторной и госпитальной практике по назначению врача.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Дает быстрый клинический и биохимический эффект. Хорошо переносится пациентами, эффективность и стоимость препарата дает основание широко использовать его по назначению.

Прекрасный препарат "Ремаксол" для быстрого купирования синдрома цитолиза и холестаза при диффузных заболеваниях печени любого происхождения.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Хороший препарат. Использую его как обязательный в постмедикации в большинстве схем цитостатической противоопухолевой терапии. Применение препарата, гарантирует снижение риска возникновения печеночной токсичности и повышение печеночных про в биохимическом анализе крови.

Отмечается появление редких нежелательных явлений.

Рейтинг 5,0 / 5

Эффективность

Цена/качество

Побочные эффекты

Ремаксол — препарат премиум класса, где соотношение цена-качество наиболее приемлемо! Препарат зарекомендовал себя с хорошей стороны в лечении гепатобилиарной системы и желчевыводящих путей.

Если рассматривать равноценность назначения гептрала и ремаксола, то последний по качеству не уступает первому, а в цене даже выигрывает!

Отзывы пациентов о ремаксоле

"Ремаксол" прокапываю два раза в год, после предварительного курса "Натрия Тиосульфата". Прокапываю по 5-8 капельниц по 400 мл. Делаю это, потому что лет 10 уже мучаюсь и борюсь с нейродермитом. Перемазала на свои руки уже кучу мазей. Но они дают только временный эффект. А после капельниц ремиссия более длительная. Единственный минус — немного подташнивает при введении препарата, но это решается очень медленным введением.

Препарат отличный! У меня гепатит С уже более семи лет. Периодически, когда обострение, и ферменты поднимаются выше 200-300, капаюсь им самостоятельно, чередуя с таблетками "Гептора" или "Эсенциале", ферменты сбивает на отлично, курса 10-15 дней более, чем хватает. Раньше пробовал "Реамберин", но во-первых, даже 20-дневным курсом ферменты сбить не мог, а во-вторых, после него голова кружится и тошнит, хотя должно быть наоборот. В общем, если вы в сомнениях, лучше чуть-чуть переплатить и взять "Ремаксол".

Препарат действительно неплохой. Используем его после каждого курса х/т, самочувствие улучшается практически в этот же день.

Я недоверием относилась к лекарствам отечественного производства. Лечащий врач родственника рассказал подробно про ремаксол, о его действии на печень, посоветовал выбрать именно его. Каково было мое удивление, когда за 10 дней АЛТ и АСТ (биохимические показатели работы печени) снизились почти в 10 раз! Было АЛТ около 500 единиц, стало 62! Ну, конечно, лечение было комплексным, назначались и другие препараты, но я считаю, что ремаксол сыграл основную роль. Улучшилось самочувствие, аппетит. Теперь мое отношение к отечественной фармпромышленности немного изменилось. Считаю, что ремаксол довольно хороший гепатопротектор.

Формы выпуска

Дозировка	Фасовка	Хранение	Продажа	Срок годности
200; 400			Инструкция по применению ремаксола Краткое описание Ремаксол – гепатопротектор, метаболик. Выпускается в виде инфузионного раствора для внутривенного капельного введения. Ускоряет переход анаэробных (т.е. протекающих в отсутствие кислорода) процессов в аэробные. Улучшает обеспечение энергией паренхиматозных клеток печени. Увеличивает синтез макроэргов — биологических молекул, способных аккумулировать и передавать энергию в ходе реакции. Повышает устойчивость гепатоцитарных мембран от окислительной деградации липидов, происходящей под действием свободных радикалов. Восстанавливает активность энзимов, обладающих антиоксидантными свойствами. Подавляет процесс разрушения клеток под действием лизосомальных ферментов, что проявляется в снижении уровня ферментов, принимающих участие в обмене аминокислот – АЛТ и АСТ. Обеспечивает снижение билирубиновых фракций, улучшает выведение билирубина с желчью. Снижает активность гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы – основных экскреторных ферментов паренхиматозных клеток печени. Стимулирует основной путь окисления холестерина – образование желчных кислот. Ремаксол применяют для восстановления функции печени при гепатитах различного генеза (токсический, алкогольный лекарственный), а также в качестве средства вспомогательной терапии при вирусных гепатитах. Суточная доза препарата – 400-800 мл. Продолжительность медикаментозной терапии – 3-12 дней. Препарат вводят капельно. При быстром введении возможна гиперемия кожных покровов, чувство жара, дискомфортные ощущения в горле, гипосаливация (выраженность данных побочных эффектов в большинстве случаев позволяет продолжить фармакотерапию). Среди других нежелательных побочных реакций можно отметить сыпь и кожный зуд, тошноту, головную боль и вертиго. Ремаксол противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов, в период беременности и грудного вскармливания. В педиатрической практике препарат не используется. Смешивать в одном флаконе Ремаксол с другими препаратами для внутривенного введения не рекомендуется. Ремаксол имеет солидную доказательную базу, подтверждающую его гепатопротекторную эффективность. В доклинических и клинических исследованиях неоднократно подтверждались его дезинтоксикационные и антиоксидантные свойства. Одними из наиболее часто назначаемых отечественными врачами гепатопротекторов являются эссенциальные фосфолипиды. В то же время, как показывает опыт их применения, при всех достоинствах препаратов этой группы (способность улучшать биохимические показатели крови и общее состояние пациентов) в ряде случаев они могут способствовать развитию холестаза. В сравнительном исследовании Ремаксола и Эссенциале Н у пациентов с хроническим вирусным гепатитом было установлено, что Ремаксол более эффективно купирует астеновегетативный и диспепсический синдромы заболевания, что выражается в более коротком периоде проявления недомогания и усталости, гипосаливации и тошноты. Фармакология Cбалансированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным действием. Под действием препарата ускоряется переход анаэробных процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепатоцитов, увеличивается синтез макроэргических соединений, повышается устойчивость мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавливается активность ферментов антиоксидантной защиты. Ремаксол ® снижает цитолиз, что проявляется в снижении индикаторных ферментов: АЛТ и АСТ. Ремаксол ® способствует снижению содержания билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого билирубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепатоцитов — ЩФ и ГГТ, способствует окислению холестерина в желчные кислоты. Фармакокинетика При в/в капельном введении входящие в состав естественные компоненты быстро распределяются в тканях организма, утилизируясь практически мгновенно. Продукты метаболизма выводятся с мочой и не накапливаются в организме. Форма выпуска Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный, со слабым характерным запахом.

1 л
янтарная кислота	5.28 г
меглюмин (N-метилглюкамин)	8.725 г
инозин (рибоксин)	2 г
метионин	0.75 г
никотинамид	0.25 г

Вспомогательные вещества: натрия хлорид — 6 г, калия хлорид — 0.3 г, магния хлорид (в пересчете на безводный) — 0.12 г, натрия гидроксид — 1.788 г, вода д/и — до 1 л.

200 мл — бутылки стеклянные (1) — пачки картонные.
400 мл — бутылки стеклянные (1) — пачки картонные.

Дозировка

Передозировка

Взаимодействие

Побочные действия

Со стороны организма в целом: при быстром введении раствора — гиперемия кожных покровов различной степени выраженности, чувство жара, першение в горле, сухость во рту (не требующие отмены препарата).

Аллергические реакции: сыпь и кожный зуд (устраняются применением антигистаминных препаратов).

Со стороны обмена веществ: снижение концентрации глюкозы и увеличение содержания мочевой кислоты в крови (ввиду активации препаратом аэробных процессов в организме).

Прочие: редко — тошнота, головная боль и головокружение.

Показания

• нарушения функции печени вследствие острого или хронического ее повреждения (токсические, алкогольные, лекарственные гепатиты);
• в комплексном лечении вирусных гепатитов (дополнительно к этиотропной терапии).

Противопоказания

• беременность;
• период лактации;
• детский возраст;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при нефролитиазе, подагре, гиперурикемии.

Содержание статьи

• РЕАМБЕРИН: инструкция по применению, показания, цена
• Как принимать Нормофлорин
• Как принимать капли Морозова

Детоксицирующее средство «Реамберин» применяется для экстренной помощи взрослым и детям при отравлениях различной этиологии. Активным компонентом в составе лекарства является натрия сукцинат меглумина. Также в состав лекарства входят вспомогательные компоненты: хлорид натрия, хлорид калия, хлорид магния, вода очищенная, ионы.

Фармацевтический производитель ООО Полисан НТФФ выпускает препарат в форме 1,5% раствора для инфузий трех объемов 100, 200 и 400 мл. Торговая упаковка содержит 1 флакон с лекарством и аннотацию. Кроме этого, завод выпускает «Реамберин» для стационаров в полимерных пакетах объемом 250 и 500 мл, которые помещены в картонные коробки по 32 и 20 штуки с аннотациями.

Фармакологическое действие

Активный компонент меглумин способствует насыщению клеток кислородом, очищению организма от свободных радикалов токсических веществ. Тем самым он нормализует энергетические и биологические обменные процессы в организме. Также проявляет гепатопротективное действие на пораженные участки печени, ускоряя процесс регенерации клеток. Кроме этого, благодаря слабому мочегонному эффекту, выводит излишки жидкости из организма и продукты переработки меглумина клетками.

Показания к применению «Реамберина»

Основное назначение препарата – это детоксикация и насыщение кислородом организма у пациентов. Лекарство назначают в следующих случаях:

— при алкогольной интоксикации;

— при случайном отравлении химическими или ядовитыми веществами;

— при оперативных вмешательствах во внутренние органы человека.

Кроме этого, препарат используют в комплексном лечении при гепатите С, панкреатите и максимально высокой температуре при гриппе.

Противопоказания к назначению

• Гиперчувствительность на компоненты в составе препарата.
• Хронические заболевания почек.
• Отек головного мозга и состояние после ЧМТ.

Также препарат противопоказан беременным, кормящим и новорожденным детям первого года жизни.

С осторожностью назначают препарат, если в анамнезе выявлен: сахарный диабет, алкалоз.

Побочные реакции организма

При несоблюдении скорости введения препарата возможно возникновение побочных эффектов, таких как:

— жжение в месте инфузии;

— диспепсические расстройства ЖКТ;

Способ применения

Препарат предназначен для внутривенного введения. Врач анализирует состояние пациента, его возраст, анамнез и подбирает адекватную схему терапии «Реамберином».

Классическая схема введения препарата:

— взрослому пациенту лекарство капают со скоростью 90 капель в минуту на протяжении 30 – 40 минут и не более 800 мл в сутки;

— ребенку надо капать 1 раз в день на протяжении 1 – 1,5 часа, и рассчитывать объем раствора в зависимости от его веса (6-10 мл/кг веса), но не более 400 мл в сутки.

Рекомендуемый курс терапии не должен превышать 10дней для взрослого человека и 5 дней для ребенка.

Особые указания

• Во время терапии лекарственным средством необходимо проводить контроль содержания щелочи и глюкозы в крови и моче.
• Наличие осадка или изменение цвета средства говорит о его недоброкачественности и не пригодности к использованию.
• Не рекомендовано во время проводимого лечения управление автотранспортом и выполнение действий требующих концентрации внимания. Также следует исключить алкоголь.

Аналоги, цена, условия отпуска

Аналогами по воздействию на организм человека являются:

Стоимость оригинального препарата «Реамберин» варьирует от 160 до 230 рублей в зависимости от объема флакона и региона продажи. Купить его можно в аптеке по рецепту врача.

Самолечение может навредить вашему здоровью, необходима консультация специалиста.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Суханов Д.С., Павлова М.В., Яблонский П.К., Виноградова Т.И.

Проведена оценка эффективности реамберина , ремаксола , S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и 5% раствора глюкозы у больных туберкулёзом органов дыхания с проявлениями лекарственной гепатотоксичности, подтверждённой повышением активности индикаторных ферментов печени и уровня оксида азота. Установлено выраженное положительное влияние ремаксола на проявления цитолитического синдрома, что выявлялось в снижении активности АлАТ и АсАТ. При этом адеметионин превосходил ремаксол по влиянию на холестатические проявления, уступая ему по влиянию на цитолитические проявления. Реамберин уступал ремаксолу по влиянию на активность АлАТ и АсАТ, превосходя адеметионин, при этом его влияние на уровень маркёров холестаза из всех изучаемых препаратов превосходило только влияние 5% раствора глюкозы. По сравнению с реамберином , адеметионином и 5% раствором глюкозы ремаксол способствует повышению интегральных показателей антиоксидантной защиты организма (общая антиоксидантная способность и общий антиоксидантный статус), что частично объясняет выраженный гепатозащитный эффект данного препарата.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Суханов Д.С., Павлова М.В., Яблонский П.К., Виноградова Т.И.,

Comparative Efficacy of Clinical Use of Reamberin, Remaxol and Ademethionine in Patients with Tuberculosis of the Respiratory Organs and Liver Drug-Injury

The efficacy of reamberin , remaxol , S-adenosyl-L-methionine (ademethionine) and 5% glucose solution was estimated in the treatment of patients with tuberculosis of the respiratory organs and drug hepatotoxicity signs confirmed by higher activity of liver indicative enzymes and nitrogen ox >Remaxol showed a pronounced positive effect on the cytolytic syndrome signs, ev >remaxol in the effect on the cholestatic signs and inferior in the effect on the cytolytic signs. By the effect on the activity of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase, reamberin was inferior to remaxol and superior to ademethionine, its effect on the cholestasis markers level vs. the other drugs being superior only to that of 5% glucose solution. As compared to reamberin , ademethionine and 5% glucose solution, remaxol promoted higher integral indices of the host antioxidant protection (total antioxidant capacity and total antioxidant status), that partially explained the drug pronounced hepatoprotective effect.

Текст научной работы на тему «Сравнительная эффективность клинического применения реамберина, ремаксола и адеметионина у больных туберкулёзом органов дыхания с лекарственными поражениями печени»

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

Сравнительная эффективность клинического применения реамберина, ремаксола и адеметионина у больных туберкулёзом органов дыхания с лекарственными поражениями печени

Д. С. СУХАНОВ’, М. В. ПАВЛОВА2, П. К. ЯБЛОНСКИЙ23, Т. И. ВИНОГРАДОВА2

1 ГБОУ ВПО Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

2 ФГБУ Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

3 ФГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет Минобрнауки России, Санкт-Петербург

Comparative Efficacy of Clinical Use of Reamberin, Remaxol and Ademethionine in Patients with Tuberculosis of the Respiratory Organs and Liver Drug-Injury

D. S. SUKHANOV, M. V. PAVLOVA, P. K. YABLONSKY, T. I. VINOGRADOVA

I. I. Mechnikov North-Western State Medical University, St. Petersburg St. Petersburg Research Institute of Phthisiopulmonology, St. Petersburg St. Petersburg State University, St. Petersburg

Проведена оценка эффективности реамберина, ремаксола, 8-аденозил-Ь-метионина (адеметионина) и 5% раствора глюкозы у больных туберкулёзом органов дыхания с проявлениями лекарственной гепатотоксичности, подтверждённой повышением активности индикаторных ферментов печени и уровня оксида азота. Установлено выраженное положительное влияние ремаксола на проявления цитолитического синдрома, что выявлялось в снижении активности АлАТ и АсАТ. При этом адеметионин превосходил ремаксол по влиянию на холестатические проявления, уступая ему по влиянию на цитоли-тические проявления. Реамберин уступал ремаксолу по влиянию на активность АлАТ и АсАТ, превосходя адеметионин, при этом его влияние на уровень маркёров холестаза из всех изучаемых препаратов превосходило только влияние 5% раствора глюкозы. По сравнению с реамберином, адеметионином и 5% раствором глюкозы ремаксол способствует повышению интегральных показателей антиоксидантной защиты организма (общая антиоксидантная способность и общий анти-оксидантный статус), что частично объясняет выраженный гепатозащитный эффект данного препарата.

Ключевые слова: лекарственная гепатотокстность, противотуберкулёзные препараты, ремаксол, S-аденозил-Ь-мети-онин, реамберин.

The efficacy of reamberin, remaxol, S-adenosyl-L-methionine (ademethionine) and 5% glucose solution was estimated in the treatment of patients with tuberculosis of the respiratory organs and drug hepatotoxicity signs confirmed by higher activity of liver indicative enzymes and nitrogen oxide levels. Remaxol showed a pronounced positive effect on the cytolytic syndrome signs, evident from lower activity of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase. At the same time ademethionine was superior to remaxol in the effect on the cholestatic signs and inferior in the effect on the cytolytic signs. By the effect on the activity of alanine aminotransferase and aspartate aminotransferase, reamberin was inferior to remaxol and superior to ademethionine, its effect on the cholestasis markers level vs. the other drugs being superior only to that of 5% glucose solution. As compared to reamberin, ademethionine and 5% glucose solution, remaxol promoted higher integral indices of the host antioxi-dant protection (total antioxidant capacity and total antioxidant status), that partially explained the drug pronounced hepato-protective effect.

Key words: drug hepatotoxicity, antituberculosis drugs, remaxol, S-adenosyl-L-methionine, reamberin.

Патология печени у больных туберкулёзом отличается разнообразием этиологических и патогенетических факторов, среди которых выделяют специфические и неспецифические изменения. Первое место в ряду неспецифических изменений занимают лекарственные поражения печени [1, 2]. Известно, что практически все используемые

© Коллектив авторов, 2013

Адрес для корреспонденции: 191015 Санкт-Петербург, ул.Кирочная, д. 41. СЗГМУ им. И. И. Мечникова

во фтизиатрии этиотропные препараты обладают гепатотоксическим действием различной степени выраженности, а по риску возникновения поражения печени противотуберкулёзные препараты занимают лидирующие позиции среди всех антибактериальных средств, что делает необходимым применение гепатопротекторных препаратов у больных туберкулёзом [3].

По мнению В. А. Хазанова (2009), в основе большинства внутриклеточных патологических процессов лежит митохондриальная дисфункция, оптимальным способом коррекции которой

является активация сукцинатоксидазного окисления, обладающего мощной энергопродукцией. Введение экзогенного сукцината способствует нормализации аэробного окисления в митохондриях, устраняет разобщение окислительного фо-сфорилирования и угнетение микросомальных процессов [4].

В клинической практике положительно зарекомендовали себя препараты антигипоксическо-го действия на основе янтарной кислоты. Одним из сукцинатсодержащих препаратов является раствор №,М-метилглюкамина сукцината (реам-берин), позиционируемый как дезинтоксикаци-онное средство антигипоксического действия при ряде патологических состояний [5].

Созданный на его основе новый сукцинатсо-держащий гепатопротекторный препарат ремаксол доказал свою эффективность в ряде доклинических и клинических исследований [6]. Входящий в его состав метионин, способный в присутствии янтарной кислоты к превращению в организме в S-аденозил-Ь-метионин (адеметионин), участвует в биологических реакциях трансметилирования, обеспечивающих текучесть и поляризацию мембран за счёт увеличения содержания фосфолипидов, и транссульфатирования, восстанавливающих пул эндогенного глутатиона [7, 8].

Цель работы — сравнительное изучение клинической эффективности реамберина, ремаксола и экзогенного адеметионина при поражении печени противотуберкулёзными препаратами.

Материал и методы

На базе отделения терапии туберкулёза лёгких Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизио-пульмонологии и противотуберкулёзного диспансера г. Пушкина обследовано 180 пациентов с впервые выявленным туберкулёзом органов дыхания. Среди больных преобладали мужчины — 62,2%, средний возраст — 36,5+4,8 года. Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 60 лет, впервые выявленный инфильтративный или диссеминированный туберкулёзный процесс, наличие лекарственного поражения печени с уровнем активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) более 1,5 максимальных норм. Критерии исключения: наличие положительных серологических маркёров хронических вирусных гепатитов, генерализованный туберкулёз, хронический алкоголизм и наркомания. Доминирующей клинической формой был инфильтративный туберкулёз, который регистрировали у 73,8% больных, при этом распад определялся в 61,6% случаев, а бактериовыделение — у 52,7% больных.

Методом рандомизации больные, участвующие в исследовании, были разделены на 4 группы (n=45 в каждой группе): основная группа 1 (ОГ1) — пациенты, получавшие реамберин по 400,0 мл, основная группа 2 (ОГ2) — пациенты, получавшие ремаксол по 400,0 мл, основная группа 3 (ОГ3) — пациенты, получавшие адеметионин по 400,0 мг и группа сравнения (ГС) — пациенты, получавшие 5% раствор глюкозы в объёме 400,0 мл. Изучаемые препараты назначали внутривенно ка-пельно 1 раз в сутки курсом 10 дней. Больные исследуемых групп существенно не отличались по возрастно-половому составу и характеристике туберкулёзного процесса.

Наблюдаемым больным назначалась противотуберкулёзная терапия в соответствии с действующими стандартными

режимами, при этом в 83,9% случаев использовался режим 1/3 с применением четырёх этиотропных препаратов основного ряда, в остальных случаях использовались режимы 26 и 4 с применением препаратов основного и резервного ряда. По этиотропному лечению больные исследуемых групп значимо не различались.

Для подтверждения лекарственного поражения печени определялся уровень ближайшего стабильного метаболита эндогенного оксида азота — нитрита сыворотки крови по реакции Грисса (тест-системы производства R&D Systems). Эффективность гепатопротекторной терапии оценивали по динамике клинических проявлений лекарственной гепато-токсичности, активности индикаторных цитолитических печеночных ферментов (аланинаминотрансферазы — АлАТ, аспартатаминотрансферазы — АсАТ) и биохимических маркёров холестаза (общий и прямой билирубин, щелочная фос-фатаза, у-глутамилтранспептидаза — ГГТП). У больных исследуемых групп проводилась оценка показателей антиоксидантной защиты сыворотки крови: общей антиок-сидантной способности (ОАС, тест-системы производства Cayman Chemichal) в миллимолярных эквивалентах тролокса и общего антиоксидантного статуса (ОАСт, тест-системы производства Immundiagnostik) фотометрическим методом. Для оценки уровня внутрилабораторной нормы показателей антиоксидантной защиты и нитрита сыворотки крови взяты ретроспективные данные 20 здоровых лиц.

При оценке полученных результатов использовали непараметрический Г-критерий Вилкоксона для зависимых выборок и D-критерий Манна-Уитни для независимых выборок. Для оценки корреляционных связей использовали коэффициент (r) ранговой корреляции Спирмена. Различия считали статистически значимыми при p i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

При оценке сроков возникновения лекарственной гепатотоксичности установлено, что 45,6% всех её случаев регистрируется в течение первого, а 29,4% — до конца второго месяца терапии, что совпадает с данными А. А. Возненко [9].

Уровень эндогенного нитрита сыворотки крови у пациентов исследуемых групп составил 72,57±8,4 мкмоль/л, что в 4,5 раза превышало аналогичный показатель здоровых лиц, свидетельствуя в пользу лекарственного поражения печени [10,11]. Статистически значимых различий уровня нитрита сыворотки между пациентами исследуемых групп обнаружено не было (табл. 1).

До начала терапии клинические проявления лекарственной гепатотоксичности определялись у 20,0, 24,4, 26,8 и 20,0% пациентов ОГ1, ОГ2, ОГ3 и ГС соответственно. Доминирующим синдромом был диспепсический (тошнота, рвота, боли и тяжесть в правом подреберье, чувство горечи во рту) — у 15,7, 24,4 и 22,2% пациентов ОГ1, ОГ2, ОГ3 и 15,7% пациентов ГС соответственно. В 15,7, 22,2 и 17,8% случаев у пациентов ОГ1, ОГ2, ОГ3 соответственно он протекал изолированно, у остальных обследованных — сочетался с астено-вегетативным синдромом (резкая слабость, утомляемость), только у 2 (4,4%) пациентов ОГ1 и ОГ3 выявлялся изолированный астеновегетативный синдром. У пациентов ГС изолированное течение диспепсического синдрома наблюдалось в 13,3 %

В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ Таблица 1. Исходный уровень нитрита сыворотки крови у больных исследуемых групп

ОГ1 (реамберин) и=45

ОГ2 (ремаксол) и=45

ОГ3 (адеметионин) и=45

Контроль (здоровые лица) и=20

Концентрация нитрита 69,24+7,9* 75,63+8,1* 70,98+6,9* 68,74+7,6* 16,2+1,8

сыворотки крови, мкмоль/л

Примечание. * — различия статистически значимы по сравнению с группой здоровых лиц, р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОГ1 (реамберин) и=45

ОГ2 (ремаксол) и=45

ОГ3 (адеметионин) и=45

до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

196,9+20,1 198,1+21,3 207,3+21,9 176,2+19,8

78,3+9,1*/-128,7 65,6+7,1**/-153,6 92,4+9,9*/-111,9 123,5 + 12,8*/-61,3

153,3+16,1 139,4+14,8 144,3+16,2

47,5+5,4*/-92,4 50,4+5,5*/-89,3 62,6+7,3*/-71,6

Коэффициент де Ритиса, АсАТ/АлАТ:

до начала терапии 0,81+0,08 0,75+0,08 0,72+0,08

по окончании терапии/ 0,67+0,07*/-0,14 0,85+0,09*/+0,10 0,74+0,08/+0,02 индивидуальная динамика

р2—3 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОГ1 (реамберин), и=45

ОГ2 (ремаксол), и=45

ОГ3 (адеметионин), и=45

Общий билирубин, мкмоль/л: до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика Прямой билирубин, мкмоль/л: до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

Щелочная фосфатаза, Ед/л: до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

15,3+1,7 16,7+1,7 17,5+1,7 17,9+1,9

16,4±1,7/-1,2 14,5 + 1,5/-2,6 11,1+1,0*/-7,3 17,1+1,8/-1,1

5,62+0,6 5,91+0,6 6,18+0,6 5,93+0,6

4,90+0,50/-0,89 4,95+0,5*/-1,17 3,22+0,4*/-3,14 5,55+0,6/-0,51

93,6+9,9 86,7+8,9 94,3+9,9 90,3+9,0

90,7+9,3/-9,4 72,2+7,6/-12,8 80,1+8,7/-17,5 95,7+9,7/+6,9

106,7+10,1 102,4+9,9 109,3+9,9 101,2+10,2

90,1+8,8/-18,9 81,9+8,7*/-26,5 59,4+6,2**/-53,8 97,7+10,0/-5,8

р1—3 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ОГ1 (реамберин) и=45

ОГ2 (ремаксол) и=45

ОГ3 (адеметионин) и=45

(5% глюкоза) (здоровые и=45 лица) и=20

Общая антиоксидантная способность, мМ:

до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика Общий антиоксидантный статус, мкмоль/л:

до начала терапии по окончании терапии/ индивидуальная динамика

294,1+17,1 309,6+15,17 290,4+19,8/-7,4

р1—2 i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Борзакова С. Н, Аксенова В. А., Рейзис А. Р. Лекарственные поражения печени у детей, больных туберкулёзом. Туб бол легк 2010; 8: 3-12.

2. Senaratne W. V., Pinidiyapathirage M. J., Perera G. A. et al. Antituberculosis drug induced hepatitis — a Sri Lankan experience. Ceylon Med J 2006; 51: 2: 9—14.

3. Суханов Д. С, Оковитый С. В. Гепатотропные средства в терапии поражений печени противотуберкулёзными препаратами. СПб.: 2012.

4. Хазанов В. А. Фармакологическая регуляция энергетического обмена. Экспер клин фармакол 2009; 34: 61—64.

5. Реамберин (пострегистрационные клинические исследования (1999—2005). Рефераты опубликованных в печати научных статей. СПб.: 2005.

6. Коваленко А. Л., Суханов Д. С., Романцов М. Г. Эффективность оригинального препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» при

биохимических маркёров холестаза, при этом данный препарат уступает ремаксолу по влиянию на цитолитические проявления.

3. По сравнению с реамберином, адеметио-нином и 5% раствором глюкозы ремаксол способствует повышению интегральных показателей антиоксидантной защиты организма, что частично объясняет выраженный гепатозащитный эффект данного препарата.

поражениях печени различного генеза. Фарм промыш 2010; 4: 58-61.

7. Никитин И. Г. Гепатопротекторы: мифы и реальные возможности. Фарматека 2007; 13: 14—18.

8. Суханов Д. С, Петров А. Ю, Коваленко А. Л., Романцов М. /.Индукция эндогенного S-аденозил-Ь-метионина в гепатоцитах при фармакотерапии токсических и лекарственных пражений печени в эксперименте. Экспер клин фармакол 2011; 10: 34—39.

9. Возненко А. А. Лекарственно-индуцированные поражения печени у больных туберкулёзом органов дыхания и пути их преодоления. Автореф дисс. . к. м. н. М.: 2012.

10. Saad E. I, El-Glowilly S. M, Sherhaa M. O, Bistawroos A. E. Role of oxidative stress and nitric oxide in the protective effects of alpha-lipoic acid and aminoguanidine against isoniazid-rifampicin-induced hepato-toxicity in rats. Food Chem Toxicol 2010; 48: 7: 1869—1875.

11. Лебедев В. В., Бондаренко И. Н, Авдеева М. Г. и др. Клиническое значение уровня оксида азота в дифференциальной диагностике острых, хронических вирусных и токсических поражений печени. Инфекц бол 2010; 8: 1: 19—24.