Хлопья в желчи при зондировании

Хлопья в жёлчном пузыре равноценны риску образования конгломератов. Как и обычные камни, они имеют слоистую или зернистую структуру, состоя из мелких частиц. Этими фрагментами становятся склеившиеся меж собой хлопья. Они встречаются чаще у пожилых людей, но иногда диагностируются даже у детей. Чем вызвано отклонение, как его предотвратить и лечить?

Механизм образования хлопьев

Жёлчь — жидкость, вырабатываемая печенью, участвующая в процессе пищеварения. Производство осуществляется постоянно, но вот «выброс» в желудочно-кишечный тракт происходит только в момент попадания туда пищи. Остальное время жёлчь находится в пузыре.

Этот орган, наряду с протоками, является неотъемлемой частью билиарной системы.

А что такое хлопья в жёлчном пузыре? Чтобы это понять, необходимо узнать состав жидкости.

жёлчные кислоты;
холестерин;
неорганические соли;
жиры;

Именно последний компонент и становится причиной образования хлопьев. При определённых условиях, когда повышен уровень лецитина и жёлчных кислот, холестерин становится твёрдым и выпадает в осадок.

Одной из распространённых причин отклонения является замедление оттока жёлчи. Жидкость перестаёт «циркулировать» с необходимой скорость. Результатом становится загустение жёлчи. В ней повышается уровень кислот, что становится катализатором кристаллизации холестерина.

Реже основу хлопьев, кроме холестерина, могут составлять соли кальция и сгустки билирубиновых пигментов. Но в любом случае образование осадка происходит вследствие застоя жёлчи.

Часть медиков считают, что сладж — начальная стадия жёлчнокаменной болезни. Ряд врачей предполагают, что взвесь — самостоятельное заболевание, ведь зачастую хлопья в жёлчном пузыре не перерастают в конгломераты.

Виды сладжа в жёлчном

В медицине применяются различные классификаций как болезней, так и их симптомов. То же относится к хлопьям в жёлчном пузыре. Врачи используют несколько классификаций в зависимости от показаний ультразвукового исследования, химического состава взвеси и её этиологии.

В основном сладж классифицируют по сонографическим проявлениям, опираясь на результаты ультразвукового исследования жёлчного пузыря.

Врачи различают три основных вида хлопьев:

Эхонеоднородный. Исследование выявляет единичные сгустки небольшого размера. Как правило, хлопья находятся у задней стенки пузыря.
Гиперэхогенный. На экране уже не сгустки жёлчи, а мелкие частицы. Взвесь проявляется, когда больным двигается, переворачивается. Частицы не образуют акустической тени.
Замазкообразный. Плотные и крупные хлопья фиксируются у слизистой органа или свободно двигаются. Жёлчь не даёт акустической тени и обладает фиксированными очертаниями.

По этиологическим факторам или по причинам возникновения, болезнь бывает:

Ещё одна классификация хлопьев касается их состава.

Различают три группы сладж-синдрома:

Образования на основе холестерина.

Хлопья из солей кальция.
Взвесь из билирубиновых включений.

Если холестериновый сладж мягкий, то билирубиновый и кальциевый твёрдый. Если образуются полноценные камни, податливые проще проходят в протоки, выводясь из организма естественным путём. Когда же конгломераты твёрдые, перекрыть и повредить каналы могут даже небольшие образцы.

Факторы риска образования хлопьев

Хлопья в жёлчном пузыре — отклонение, встречающееся чаще у людей старшего поколения. Пациентам, как правило, за 60 лет. В большей степени сладж-синдром — женское заболевание.

Если речь идёт о детях, причина наличия в их жёлчном хлопьев кроется в наследственности. Для взрослых пациентов «плохие гены» также являются главным толчком к образованию сладжа.

Кроме того, отклонение развивается в следствии:

Неправильной диеты, когда ощущается избыток или, напротив, недостаток жиров. В первом случай идёт излишняя выработка жёлчи. При недостатке поступления жиров в организм уменьшаются выработка и отток секрета. Снижение циркуляции жёлчи приводит к образованию хлопьев.
Проведённой операции на желудочно-кишечном тракте. Трансплантация внутренних органов также ведёт к образованию хлопьев в жёлчном пузыре.
Длительного приёма антибиотиков. Также сладж-синдром становится следствием продолжительного лечения препаратами с содержанием большого количества кальция.

Воспалительных процессов в печени. Сюда врачи относят цирроз, гепатит. При этом воспаления, возникшие на почве чрезмерного употребления алкоголя, стоят на первом мести. У трети пациентов с панкреатитом, возникшим на фоне увлечения спиртным, диагностируют хлопья в жёлчном пузыре.
Удаления конгломератов путём их дробления. После процедуры в жёлчном могут остаться частицы разрушенных камней.
Ряда заболеваний печени и поджелудочной железы.
Проблем с работой жёлчных проток. Зачастую сладж связан с их закупоркой или значительным уменьшением просвета.
Длительного периода питания парентеральным способом. Это когда все необходимые вещества вводятся внутривенно.
Сахарного диабета.

Не только болезни или хирургическое вмешательство приводят к сладж-синдрому. Причины лежат и в поведении пациента.

К появлению хлопьев приводят:

длительное пребывание в стрессовой ситуации;
постоянные негативные эмоции.

Также причинами образования хлопьев становятся малоактивный образ жизни, переедание.

Чем опасны хлопья в жёлчном

Любое отклонение в работе организма приносит вред здоровью. Хлопья в жёлчном пузыре не исключение.

Если лечение было несвоевременным или ненадлежащим, сладж-синдром приводит:

К образованию конгломератов в пузыре. Взвесь является следствием изменения состава жёлчи.
Возникновению холецистита. Образования раздражают стенки жёлчного пузыря, что приводит к воспалительным процессам.
К холангиту. Перемещаясь в протоки, хлопья и мелкие конгломераты, провоцируют воспаление каналов.
Возникновению острого билиарного панкреатита. Вследствие нарушения функций жёлчевыводящих путей воспалительные процессы «переходят» на поджелудочную железу. Заболевание в острой фазе часто требует оперативного хирургического вмешательства.

Диагностика хлопьев в пузыре

При подозрении на наличие хлопьев в жёлчном проводится ряд аппаратных исследований. Их целью становится не только постановка точного диагноза. Важно также выявить причину возникновения билиарного сладжа.

Для этого врач, как правило, назначает:

ультразвуковое исследование, дающее сведения не только о наличии и размерах взвеси, но и о её локализации;
дуоденальное зондирование, позволяющее оценить функциональность органа и состояние тканей, а также взять жёлчь для дальнейшего исследования;
магнитно-резонансную томографию, предназначенную для определения причин появления хлопьев в жёлчном пузыре.

Ультразвуковое исследование — основа диагностирования сладж-синдрома. Два остальных применяют для уточнения. Кроме аппаратных методов, врач назначает и стандартные анализы. В первую очередь, это общее исследование крови и мочи. Кроме того, назначается и биохимический анализ.

Симптоматика наличия хлопьев

Выявление хлопьев во время ультразвукового исследования – задача довольно лёгкая, при наличии у врача необходимой квалификации. Однако профилактическое просвечивание делают немногие. Поэтому важно «прислушиваться» к работе организма. Есть ряд признаков, указывающих на наличие хлопьев. Вовремя заметив симптомы, пациенты и лечение начинают вовремя, предотвращая негативные последствия недуга.

Характерных симптомов у билиарного сладжа несколько:

Пациент чувствует изжогу. Симптом наблюдается не постоянно. Чаще всего изжога возникает после приёма жирной или жареной пищи.
Приступы тошноты, нередко переходящие в рвоту. Чаще всего, симптом проявляется в дневное время, после трапез. В рвотной массе появляются сгустки жёлчи.

И у взрослых, и у маленьких пациентов существенно снижается аппетит. В ряде случаев желание кушать совсем пропадает или возникает отвращение к определённым видам продуктов.
Проблемы с работой желудочно-кишечного тракта. Наблюдается чередование диареи с запором.

Также, к характерным симптома относят боль. Она появляется в правом подреберье. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента боль может быть как острой, так и тупой, длится несколько минут или тревожит на протяжении суток.

Лечение сладж-синдрома

Как осуществляется выведение хлопьев из организма? Какие применяются таблетки и препараты, и можно ли пользоваться народными средствами? Череда вопросов возникает у столкнувшихся с наличием в своём жёлчном осадка.

Медики отвечают, как вывести хлопья из жёлчного пузыря:

Если хлопья являются проявлением заболевания, применяются меры для устранения патологии. Могут назначить лекарства или хирургическое вмешательство.
Принимаются меры для улучшения «циркуляции» жёлчи. Лечение проводится после тщательного исследования. Если, причиной образования хлопьев является непроходимость проток, то жёлчегонные только усугубят положение.
Назначаются препараты, направленные на нормализацию работы печени и жёлчного пузыря. Применяются ферменты или фитосредства, например, таблетки «Аллохол».
Для улучшения состояния пациента прописываются спазмолитики и болеутоляющие препараты.
Обязательна диета, исключающая жирное, жареное, солёное, копчёное и маринованное.

Последний пункт наиболее важен. Соблюдение диеты помогает не только пресечь появление хлопьев, но и способствует лечению заболеваний, вызвавших образование сгустков жёлчи.

Диета должна отвечать определённым правилам:

отдаётся предпочтение растительным жирам, употребляемым в количестве 1—2 грамма на килограмм веса больного;
большая часть принимаемых продуктов должна быть овощами, но не способствующими процессам брожения;
необходимо следить за количеством употребляемой жидкости, выпивая за день 1,5—2 литра воды, супов, компотов и соков;
ограничивается количество употребляемой соли до 8 граммов в сутки;
рекомендованы овсянка, пшено и другие крупы, приготовленные на пару;
необходимо придерживаться дробного питания, садясь «за стол» 5—6 раз в день и потребляя в общей сложности не более 2 тысяч килокалорий.

Предпочтения отдаётся сокам, настоям на травах. Подходят некоторые народные рецепты. В нетрадиционной медицине много средств, борющихся с недугами печени и жёлчного пузырёя. Но тут следует быть осторожными. Любое народное средство применяется только после консультации с врачом.

Профилактика образования хлопьев

Предотвратить заболевание легче, чем лечить. Это относится и к проблемам с печенью, жёлчным пузырём.

В качестве профилактических мер, врачи рекомендуют:

Придерживаться здорового питания, отдавая предпочтение свежим овощам и фруктам. Нужно стараться не передать и следить за своим весом.
Вести физически активный образ жизни. Нет необходимости бегать на длинные дистанции или заниматься тяжёлой атлетикой. Достаточно выполнять утреннюю гимнастику, ежедневно прогуливаться пешком и периодически посещать спортзал.
Отказаться от вредных привычек. Чрезмерное употребление алкоголя часто становится причиной проблем с печенью и жёлчным пузырём.
Периодически проходить обследование. Посещение врача раз в год поможет быстро обнаружить хлопья и внести корректировки в свой режим жизни и питания.

Применять профилактические меры особенно важно для людей, имеющих предрасположенность к заболеваниям печени и жёлчного пузыря. Соблюдение диеты, исключение вредных привычек и занятия спортом значительно уменьшают риск возникновения сладжа.

Хлопья в желчном – это процесс образования взвеси, причиной которого является загустевшая и неоднородная желчь, ее кристаллизация и слипание. На ранних сроках определить проблему можно только при помощи УЗИ, терапия назначается по результатам диагностики, первопричины заболевания.

Причины и механизм образования осадка

Формирование хлопьев начинается с кристаллизации белка, кальция и холестерина. Протекающие изменения вызывают склеивание выпадающих хлопьев мукопротеинами, формирование желеобразной массы. Постепенно взвесь в желчном увеличивается в объеме, появляются твердые кристаллы, перерастающие в камни. Наблюдается образование камней, воспалительного процесса желчного пузыря.

Основными симптомами выступают:

плохой аппетит;
тошнота;
боли приступообразного или постоянного характера в правом боку;
изжога;
нарушения работы ЖКТ.

Слипающиеся и кристаллизующиеся хлопья, называемые билиарный сладж, перерастают в камни. Они блокируют протоки пузыря, ведущие в ЖКТ, вызывают воспалительный процесс и серьезные осложнения.

Осадок в желчном имеет следующие причины:

искривление шейки органа, вызывающее застойные процессы;
неполноценное питание, избыток белка, кальция (самые частые причины осадка в желчном пузыре);
появление холестериновых хлопьев из-за жирных продуктов;
низкая физическая активность;
искривление позвоночника, нарушающее работу внутренних органов;
интоксикация на фоне беременности;
болезни ЖКТ;
прием некоторых лекарственных препаратов;
наличие печеночных, бактериальных, вирусных инфекций;
курс лечения с использованием антибиотиков, гормонов роста.

Для понимания, что такое взвеси в желчном пузыре, надо учесть общий механизм формирования хлопьев. Он может наблюдаться даже у ребенка из-за генетической предрасположенности, утолщенных стенок, слишком быстрого метаболизма.

Типы и состав взвеси в желчном

Принятая классификация различает следующие виды осадка у взрослого: замазкообразные сгустки, мелкодисперсный микролитаз, комбинированный тип. Первый внешне напоминает желе, могут наблюдаться отдельные включения.

По составу различают взвеси с солями кальция, преобладанием твердых кристаллов холестерина, белка. По способу образования хлопья в пузыре разделяются на первичные и вторичные осадки, при этом вторая группа появляется из-за разнообразных заболеваний.

Гиперэхогенная

Хлопья желчи при определенных условиях начинают слипаться, образуя вещество, напоминающее оконную замазку. Гиперэхогенная взвесь говорит о том, что хлопья собираются в сгустки желеобразной консистенции. На УЗИ они показаны как более светлые области, плотные и объемные.

Такая хлопьевидная взвесь называется сладж, она выводится из организма методами консервативной медицины и серьезной угрозы не представляет.

При игнорировании предписаний врача становится причиной ухудшения общего состояния и развития более тяжелых форм болезни.

Эхогенная

Этот тип взвеси появляется на ранней стадии, осадок не имеет большой плотности, легко распадается, выводится через ЖКТ. Эхогенные хлопья желчи в желчном пузыре на УЗИ отображаются в светло-сером цвете, при желчнокаменной болезни становятся хорошо видны ярко-белые конкременты. На снимках отображаются в темно-сером цвете, наблюдаются не только в полости, но и в протоках.

Билиарный сладж

Это разновидность эхо-взвесей, имеющих различные размеры и консистенцию. Чаще всего осадок не оставляет акустической тени при УЗИ. Появление хлопьев этого вида говорит об общем ухудшении состояния, прогрессировании застоя желчи. Таблетки в данной ситуации будут эффективными не всегда, при осложнениях и угрозе жизни проводится хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для обследования применяются следующие методы:

трансабдоминальное ультразвуковое исследование;
локальное МРТ зоны брюшной полости;
дуоденальное зондирование.

УЗИ позволяет качественно оценить количество и подвижность взвеси. На экране видно общее состояние стенок органа, что позволяет соотнести сладж-синдром с развивающейся желчнокаменной болезнью.

Лечение

Терапия зависит от особенностей патологии, например, пограничное состояние назначения медикаментов не требует, достаточно ограничений в питании. При наличии воспалительных процессов врач прописывает препараты для нормализации желчи и устранения симптомов. Если диагностированы осложнения, проводится хирургическое вмешательство, в рамках которого желчный пузырь удаляется.

Медикаментозное лечение

Как избавиться от осадка или сгустков, врач определяет на основании проведенного исследования. Для лечения могут применяться спазмолитики, пробиотики для оздоровления микрофлоры, ферменты и антациды, необходимые для нормализации состава желчи. Дополнительно могут быть прописаны препараты, снижающие объем холестерина и восстанавливающие работу органа. Это могут быть медикаменты на основе специальных урсодезоксихолевых, прочих желчных кислот.

Консервативная терапия длится не меньше месяца, в отдельных случаях на излечение потребуется несколько лет. Если положительной динамики не наблюдается и есть серьезные ухудшения, показано проведение лапароскопии. Это операция, в рамках которой желчный пузырь удаляется. По показаниям проводится литотрипсия для разрушения крупных образований хлопьев. Проводится операция при помощи пневматического или ультразвукового эндоскопа.

Методы народной медицины

Выбирая способ, как убрать взвеси из желчного пузыря, многие врачи по результатам диагностики назначают растительные препараты, настои и отвары на полыни, ягодах шиповника или ромашке. Народная медицина показывает хорошую эффективность, но только в качестве вспомогательной терапии, то есть на фоне приема медикаментов и соблюдения строгого рациона. Курс длительный, достигает двух месяцев, его необходимо повторять каждые полгода.

Диета и ЛФК

Лечение взвеси в желчном пузыре – это строгий рацион и лечебная гимнастика. Диета включает в себя минимальное количество жиров и белков, запрещены яйца, острые и соленые соусы, крупы, жареные блюда, фастфуд, выпечка, спиртное.

Читайте также: Свечи с пенициллином

Целью лечебного питания является снижение калорий, снижение выработки, вывод осадка.

Низкая физическая активность отрицательно сказывается на обмене веществ и работе внутренних органов, а это приводит к проблемам, включая застой. Рекомендуется лечебная гимнастика, включающая в себя такие меры:

Ежедневная ходьба, подъем по лестнице, а не на лифте, плавание в сезон при возможности.
Силовые нагрузки. Их определяет врач на основе результатов диагностики. Они заставляют ЖКТ работать активнее, улучшают аппетит.
Умеренные кардиотренировки.

Осадок в желчном пузыре у ребенка

Заболевание у детей может быть диагностировано с раннего возраста. Не редкость, когда взвеси в желчном пузыре появляются у двух- и трехлетних малышей. По большей части эта проблема связана с нарушением питания и большим потреблением высокобелковой пищи. Реже проблема кроется в наличии побочных заболеваний со стороны ЖКТ или обмена веществ.

При первых признаках болезни рекомендуется обратиться к врачу, который назначит ряд диагностических исследований, пропишет диету. Основными причинами являются нарушения питания, чрезмерное количество сладкого, фастфуда, жирных продуктов. Кроме диеты, будет рекомендовано посещение группы ЛФК, активный образ жизни, профилактические растительные отвары.

Взвеси в желчном у малышей в возрасте до 5 лет вызываются нарушением распорядка питания, недостатка в рационе свежих овощей или фруктов. Нехватка растительной клетчатки становится причиной увеличения вредного холестерина, нарушений работы ЖКТ, затруднения оттока желчи. В итоге в организме активно накапливаются токсические соединения, соли тяжелых металлов, естественный обмен веществ нарушается.

Лечение надо начинать с посещения педиатра и проведения диагностики. В рамках обследования врач определит причину патологии, наличие основного заболевания, если оно есть. На основе результатов диагностики будет выяснено, почему появилась взвесь у ребенка, как именно с ней бороться.

Все инфекционные очаги следует устранить, для чего применяются методы консервативной терапии, нередко в рамках исследования определяется наличие стафилококков, кишечной палочки и других болезнетворных микроорганизмов. Лечение осадка в желчном пузыре у ребенка в этом случае начинается с устранения первопричины с постоянным мониторингом со стороны педиатра. Далее будет проведена терапия медикаментами, назначены диета и лечебная физкультура.

Видео

Профилактика образования взвеси у взрослых и детей

Исключить развитие осложнений можно, если четко следовать всем рекомендациям врача. При раннем выявлении хлопья удается вывести полностью без осложнений. Но несоблюдение мер профилактики приводит к развитию холецистита, холелитиаза, билиарного панкреатита или ангиохолита.

Если были диагностированы хлопья в желчном пузыре у ребенка или взрослого, рекомендуются следующие меры: правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение проблем ЖКТ. Это способствует ускоренному выводу взвеси, предотвращает осложнения болезни. Рекомендуется раз в год делать сонографию брюшной полости, наблюдаться у терапевта и гастроэнтеролога.

Самостоятельный прием медикаментов запрещен, это касается и методов народной медицины. Чтобы взвесь в желчном пузыре не загустела, следует пить много жидкости, лучше всего минеральной щелочной воды.

При своевременно выявленном заболевании и начатом лечении осложнений можно избежать. Для этого всем находящимся в группе риска рекомендуется регулярно проходить осмотр, при появлении симптомов сразу обращаться в поликлинику.

Хлопья в желчном образуются на фоне нарушений метаболизма, патологий ЖКТ или при неправильном питании. Такое заболевание характеризуется нарушением оттока, образованием взвеси. Лечение требует соблюдения детьми и взрослыми распорядка питания, исключения из рациона определенных продуктов, медикаментозную терапию и ЛФК.

Видео

Желчь — сложная коллоидная система, секреторный продукт печени, который содержит желчные пигменты, желчные кислоты и их соли, холестерин, белок и другие компоненты. В течение суток в двенадцатиперстную кишку поступает от 0,5 до I л желчи. Желчь синтезируется в печени с постоянной скоростью, но попадает в двенадцатиперстную кишку не равномерно, а в зависимости от потребности. Между приемами пищи желчь накапливается и концентрируется в желчном пузыре. Получение желчи с помощью тонкого дуоденального зонда ввели в клиническую практику Мельцер и Лойон. Они наблюдали выделение пузырной желчи после введения в двенадцатиперстную кишку 33% раствора сульфата магния. Этот прием получил название способа Мельцера и Лойона. Лойон отметил диагностическое значение отсутствия выделения пузырной желчи и ввел обозначение порций желчи «А», «В» и «С» (трехфазное дуоденальное зондирование).

Фракционное доуденальное зондирование

Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки имеет большое значение для диагностики заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки.

Для получения дуоденального содержимого используют тонкий зонд с оливой длиной не менее 1,5 м. Лучше использовать двухканальный зонд. Последний состоит из двух зондов, соединенных так, что когда олива одного из них находится в двенадцатиперстной кишке, отверстия второго открываются в антральный отдел желудка. Это позволяет, отсасывая желудочный сок, получать дуоденальное содержимое без примеси последнего.

Метки на зонде расположены через каждые 10 см. Для данного исследования важно обратить внимание на метки, расположенные на уровнях: 0,45—0,5 м (расстояние до кардиальной части желудка), 0,65—0,7 м (вход в привратник), 0,9 м (расстояние до двенадцатиперстной кишки) от оливы.

Зонд вводят больному утром, натощак, в сидячем положении до метки 0,45—0,5 м. Затем укладывают больного на кушетку без подушки, на правый бок. На область проекции печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. В таком положении больной медленно проглатывает зонд до метки 0,65—0,7 м. В течение 40—60 мин зонд втягивается в двенадцатиперстную кишку, благодаря перистальтическим движениям желудка, и продвигается по ней до метки 0,8—0,9 м. Свободный конец зонда опускают в одну из пробирок. Пробирки помещают в штативе, который установлен ниже изголовья больного. Первая порция яселчи вытекает самостоятельно и ее собирают в соответствующую пробирку. Дальнейшее зондирование можно проводить двумя методами: классическим трехфазным и многомоментным (фракционным).

Для получения пузырной желчи вводят вещество, вызывающее сокращение желчного пузыря. Для интрадуоденального введения чаще всего используют 30—33% раствор магния сульфата, сорбит, ксилит, для парентерального — питуитрин, холецистокинин.

ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ — процесс получения дуоденального содержимого, разделенный на пять фаз с отбором фракций желчи в пробирки каждые 10 мин. Этот вариант зондирования позволяет оценить проходимость желчевыводящих путей и эвакуационную способность желчного пузыря, дает возможность получить материал для микроскопического исследования. Определение количества дуоденального содержимого в различные фазы зондирования, динамики и скорости его выделения, результатов микроскопического исследования слизи и осадка помогает в диагностике дуоденита, холангита, холедохита, ангиохолита, холецистита, дискринии, нарушений функций желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

I фаза фракционного дуоденального зондирования соответствует порции желчи «А» и называется фазой общего желгного протока. В норме:

желчь выделяется в ответ на раздражение зондом:
количество — 15-20 мл. время выделения — 10-20 мин;
характер выделения равномерный, непрерывный;
скорость выделения — 1 мл/мин;
цвет — золотисто-желтый или янтарно-желтый;
прозрачность — полная;
относительная плотность — 1,010-1,015 г/л;
« pH-7,2-7,4;
концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 90-100 ед.

Гиперсекреция — выделение более 25 мл желчи в течение 10-20 мин. Большое количество порции желчи «А» наблюдается при увеличении объема общего желчного протока (врожденная или приобретенная холедохоэктазия), при отключении или удалении желчного пузыря.
Гипосекреция — выделение менее 15 мл желчи за 10-20 мин — наблюдается при поражении паренхимы печени. При уменьшении объема общего желчного протока количество порции желчи «А» может снизиться до 5 мл, что отмечается при холедохите, гепатите или гепатозе, циррозе печени, дискринии и наличии большого количества камней в общем желчном протоке.
Порция желчи «А» отсутствует в период внутрипеченочного застоя у больных с инфекционным гепатитом и при обтурации сфинктера Одди.
Прерывистое выделение порции желчи «А» характерно для гипертонуса сфинктера Одди вследствие дуоденита, холедохита, ангиохолита, наличия камней в общем желчном протоке и желчном пузыре.
Бледная окраска порции желчи «А» характерна для гепатита, цирроза печени и обусловлена нарушением секреции билирубина печеночными клетками. При этом pH желчи остается в пределах нормы, а относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс) снижаются. pH порции желчи «А» снижается при холедохите. Бледная окраска, сдвиг pH влево (менее 7,0) и равномерное помутнение порции желчи «А» вызываются примесью кислого желудочного содержимого. Этот материал исследованию не подлежит.

Интенсивная окраска порции желчи «А» характерна для гемолитических анемий, при этом отмечают увеличение относительной плотности и концентрации желчи (билирубинового индекса).
Выделение порции желчи «А» с примесью хлопьев слизи указывает на дуоденит или холедохит. Слизь с примесью крови наблюдается при язве, раке двенадцатиперстной кишки, раке фатерова сосочка. Хлопья слизи немедленно подвергаются микроскопическому исследованию.

II фаза — фаза закрытого сфинктера Одди — время от введения энтерального или параэнтерального раздражителя до появления новой порции желчи.

Норма: время отсутствия желчи у здоровых людей не превышает 5 мин.

Патология:

увелигение времени отсутствия желчи до 10 мин указывает на спазм сфинктера Одди и/или сфинктера Люткинса-Мартынова, папиллит или холелитиаз.

III фаза — фаза порции желчи «А».

Норма: после открытия сфинктеров Одди и Люткинса-Мартынова у практически здоровых людей в течение 3-4 мин выделяется 3-5 мл золотисто-желтой прозрачной желчи.

Патология

Увеличение количества порции желчи «А» свидетельствует о наличии удлиненного или расширенного общего желчного протока.
Уменьшение колигества порции желчи «А» менее 3 мл указывает на резкое уменьшение объема общего желчного протока, наблюдается при спазме сфинктера Одди. При этом появившаяся во время зондирования боль в правом подреберье постепенно исчезает.

IV фаза — порция желчи «В» — пузырная, везикулярная желчь или пузырный рефлекс.

наступает сразу после III фазы;
количество — 30-50 мл;
время выделения — 20-30 мин;
скорость выделения — в начале пузырного рефлекса скорость выделения
3 мл/мин, затем минутный объем замедляется;
характер выделения — равномерный, непрерывный;
прозрачность — полная;
вязкая;
цвет — темно-коричневый или темно-оливковый;
pH-6,5-7,2;
относительная плотность — 1,015-1,035 г/л;
концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 300-500 ед.

Патология

Гипермоторная дискинезия — быстрое, в течение 10-15 мин, неполное опорожнение желчного пузыря.
Гипомоторная дискинезия — замедленное, иногда прерывистое выделение пузырной желчи в количестве, превышающем норму.
Уменьшение колигества пузырной желчи до 10 мл и менее характерно для желчнокаменной болезни, атрофических изменений желчного пузыря, холецистита, перехолецистита, а также отмечается при спазме сфинктера Одди, спазме двенадцатиперстной кишки, гепатите, циррозе, гепатозе (за счет нарушения холереза).
Увеличение количества порции желчи «В» более 60 мл, сочетающееся с высокой степенью ее концентрации, наблюдается:

при длительном застое в расширенном и атоничном желчном пузыре; препятствии к сокращению желчного пузыря (спайках с капсулой печени); длительном спазме сфинктера Одди;
длительном спазме двенадцатиперстной кишки;
раке фатерова сосочка;
раке головки поджелудочной железы.

Отсутствие пузырной желчи характерно для следующих состояний:

поражения желчного пузыря (такие как камни в желчном пузыре, атрофические изменения желчного пузыря, холецистит, атония желчного пузыря, опущение желчного пузыря, перегиб шейки желчного пузыря);
поражения общего желчного протока (холедохит, холедохолитиаз); при спазме сфинктера Одди;
— инфекционного гепатита в период внутрипеченочного застоя.

Полное отключение желчного пузыря свидетельствует об отсутствии желчи после двукратного введения энтерального раздражителя.
Светло-коричневая окраска порции желчи «В» наблюдается при циррозе печени, гепатите, инфекционном гепатите. При этом снижаются относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс) желчи.
Зеленая или зеленоватая окраска порции желчи «В» характерна для холецистита и длительного застоя желчи в желчном пузыре. Данная окраска возникает за счет окисления желтого билирубина до зеленого биливердина.
Пузырная желчь белого цвета выделяется при длительном калькулезном холецистите и водянке желчного пузыря, обусловленной закупоркой пузырного протока. При этом в желчном пузыре происходит разрушение желчных пигментов и образование бесцветных лейкосоединений.
Очень темная плеохромная порция желчи «В» наблюдается при гемолитических анемиях, что объясняется усиленным распадом гемоглобина. Выделение
темной пузырной желчи возникает при длительном ее застое в желчном пузыре. Для застойной желчи характерны высокие относительная плотность и концентрация (билирубиновый индекс).

V фаза — печеночная желчь, или порция желчи «С». Порция желчи «С» выделяется из зонда столько времени, сколько зонд находится в двенадцатиперстной кишке. Именно поэтому нахождение зонда в двенадцатиперстной кишке ограничивают 20 мин, т.е. сбором желчи в 2 пробирки (2 десятиминутные фракции).

выделяется по внутри- и внепеченочным желчным протокам сразу по окончании выделения порции желчи «В»;
скорость выделения — I мл/мин;
оттекает равномерно, непрерывно, пока зонд находится в двенадцатиперстной кишке;
цвет — светло- или лимонно-желтый;
вязкость — незначительная;
прозрачность — полная;
pH — 7,5-8,5;
относительная плотность — 1,005-1,010 г/л;
концентрация (билирубиновый индекс Мейленграхта) — 60-70 ед.

Медленное (8-10 капель в минуту), прерывистое, с паузами выделение порции желчи «С» наблюдается при инфекционном гепатите или циррозе, или гепатозе печени. При этом окраска порции желчи «О бледная, концентрация резко снижена, относительная плотность — на нижней границе нормы или ниже.
Более темная окраска печеночной желчи отмечается при гемолитических анемиях и при запоздалом сокращении желчного пузыря в результате примеси остатков пузырной желчи. Эту порцию желчи можно выделить как порцию «ВС». При подозрении на холелитиаз и/или дискринию порцию «ВС» необходимо собрать в отдельную пробирку, а образовавшийся осадок подвергнуть микроскопическому исследованию.
Прерывистое выделение порции желчи « С» указывает на гипертонус сфинктера Одди,
Отсутствие порции желчи «С» свидетельствует о закупорке общего желчного протока камнем, спазме сфинктера Одди или наличии новообразования, препятствующего оттоку желчи.

Показания к проведению исследования:

диагностика брюшного тифа и брюшнотифозного хронического бактерионосительства;
воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных протоков (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь).

Желчь получают с помощью зондирования или во время операции при пункции желчного пузыря.

При зондировании над пламенем спиртовки собирают в стерильные пробирки 3 порции желчи (по 10-12 мл) — для бактериологического исследования предпочтительна средняя порция. Пробы должны быть доставлены в лабораторию в течение 1-2 ч.

При наличии у больного дренажа собирают из него пробу шприцем, предварительно тщательно обработав участок пункции. Нельзя собирать пробу желчи из дренажного мешка.

Пробы желчи, а также гноя и аспирата из печеночных абсцессов также можно собирать во время операции. Материал из очага воспаления направляют в лабораторию в контейнере с транспортной средой для анаэробов или в полностью заполненном шприце, надев на него стерильную иглу с защитным чехлом.