No Image

Увеличены сосуды в печени

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Гемангиомой называется новообразование, возникшее путем локального разрастания капиллярной сетки. Говоря еще проще, гемангиома печени представляет собой клубок разросшихся по каким-то причинам капилляров – не заболевание сосудов и даже не опухоль.

Самое частое их расположение – под кожей. А вот их появление в печени и/или других органах – дело хоть и не исключительное, но значительно более редкое.

У фильтрующих кровь органов наподобие печени, селезенки и почек есть все предпосылки для разрастания их сосудистой сетки, так как она у них от природы густая, давление крови в ней обычно намного выше. Словом, структура их сосудов изначально создана так, чтобы облегчить очистку прокачиваемой через них крови. Тем не менее, в норме крупные сосуды и капилляры печени не разрастаются и не ветвятся.

Выделение гормоноподобных веществ, которые стимулируют кровеносные сосуды к активному росту, является «прерогативой» злокачественных опухолей.

Оттого гемангиому нужно в первую очередь уметь отличать от рака.

Но сама по себе она совершенно не склонна к малигнизации (обретению злокачественных свойств). Причина ее сравнительной безопасности в этом отношении – почти полное отсутствие в ней тканевых клеток, потому что клетки сосудов не подвержены таким «превращениям».

Симптомы гемангиомы печени

С этой точки зрения гемангиома является чуть ли не самой «тихой» опухолью в мире. Она не нарушает местного кровообращения и никак не влияет на работу печени, независимо от места своего расположения – в правой или левой ее доле, на поверхности и др.

К тому же, она, как и было сказано выше, не склонна к перерождению даже после десятков лет существования в организме. Поэтому более чем в 95% случаев ее обнаруживают по случайности, при обследовании в связи с подозрением на другое заболевание печени или лечении этого заболевания.

Исключение составляют лишь очень крупные новообразования, достигающие 3 см и более. При таком диаметре они уже способны сдавливать окружающие ткани самой печени (включая ее желчные протоки) или органы по соседству. Кроме того, перекрытие ими желчных протоков рискует обернуться вялотекущей желчнокаменной болезнью, при которой камни будут образовываться в местах ее застоя.

В таких случаях пациент может явиться к гастроэнтерологу или гепатологу с такими жалобами:

  • Чувство тяжести и дискомфорта в боку справа, особенно после еды;
  • Ноющая боль под ребрами снизу, с правой стороны, которая может свидетельствовать о давлении опухоли на ребра или поджелудочную железу/селезенку;
  • Тошнота или даже рвота, особенно после жирных, острых, маринованных, жареных блюд или приема спиртных напитков;
  • Горький вкус во рту по утрам, натощак;
  • Газы, диарея и другие признаки несварения со стороны кишечника, которые усиливаются при поглощении жирных блюд.

Как видим, большая часть этих симптомов относится к желчнокаменной болезни, и именно от нее нас могут попытаться лечить в первую очередь, пока не обнаружат опухоль.

Но несмотря на общую безобидность гемангиомы, есть у нее все-таки одно опасное свойство – слабая устойчивость капилляров, ее образующих, к приложению к ним силы. Дело в том, что клубок сосудов – это не сосуды, проходящие внутри каких-то тканей, где давление крови на их стенки изнутри компенсируется сопротивлением этих самых тканей снаружи.

Стенки сосудов опухоли не могут похвастаться таким балансом. Поэтому при прыжках, ударах в область печени и прочем они лопаются чаще любых других.

В результате может возникнуть массивное кровотечение, и в этом случае больной поступит в отделение «неотложки» со следующими симптомами:

  • Нитевидный слабый пульс;
  • Холодный, липкий пот;
  • Слабость;
  • Головокружение и «мушки» в глазах;
  • Бледность кожных покровов;
  • Прочие признаки внутреннего кровотечения.

Причины появления гемангиом

В основном на этот процесс влияет наследственность. Прямое тому доказательство – распространенность случаев их возникновения не только у взрослых, но и у детей. Тем не менее, считается, что частично повлиять на этот процесс могут и гормоны.

Например, как раз среди взрослых пациентов эти новообразования встречаются у женщин втрое чаще, чем у мужчин. И медицина связывает это с влиянием, которое оказывает на деятельность сердца и сосудов именно эстрогеновый фон.

Кроме того, нарушения гормонального фона вообще очень влияют на работу сердечно-сосудистой системы.

Недаром растущая раковая опухоль стимулирует ближайшие сосуды прорастать внутрь ее тканей (такая сетка из кровеносных и лимфатических сосудов называется стромой) именно с помощью похожих на гормоны веществ.

Лечение гемангиомы печени

Лечение новообразований этого типа начинается и, как правило, заканчивается подтверждением их доброкачественной природы. Как мы уже отметили выше, отличить гемангиому от стромы злокачественной опухоли иногда бывает нелегко. Кроме того, биопсию (изъятие образца тканей – стандартная процедура при диагностике рака) в данном случае делать опасно, так как она чревата сильным кровотечением.

Поэтому различают их с помощью сцинтиграфии – метода исследования с помощью радиоактивных изотопов. Обычно это йод – самый короткоживущий (не более 3 суток) изотоп, а вводят его вместе с раствором глюкозы.

По сути, метод рассчитан на то, что если опухоль злокачественная, она поглотит весь поступивший радиопрепарат вместе с сахаром, в котором он растворен. А уж потом радиоактивные молекулы будут хорошо видны на рентгеновских снимках в виде светящихся пятен.

Сцинтиграфия отличается высокой, но не идеальной точностью, поскольку на распределение радиоактивных компонентов в организме могут повлиять различные внутренние факторы. Поэтому доброкачественную или злокачественную природу опухоли удается подтвердить не всегда.

Гемангиому печени рекомендуют лечить с помощью операции лишь по нескольким причинам:

  • Ее природу не удалось установить;
  • Ее размер превышает 3 см;
  • Она продолжает расти и, в особенности, если делает это динамично, прибавляя в год по 0,3-0,5 от своего текущего объема;
  • Она нарушает работу печени или окружающих органов в силу большого размера или неудачного расположения;
  • Ее обладатель занят в сфере, предполагающей высокую вероятность травм (спортсмены, особенно в области единоборств, представители экстремальных профессий и проч.).

В остальных случаях врачи обычно рекомендуют не лечить ее вообще никак, только обследоваться 1 раз в год с целью профилактики, чтобы можно было вовремя обнаружить опасные изменения и уточнить скорость ее разрастания.

Печень относится к ограниченно операбельным органам – то есть кое-какие ее новообразования можно удалить, но это сильно зависит от их размера и места расположения. А подавляющее их большинство удалить невозможно. Поэтому гемангиому, если она не беспокоит пациента и не мешает окружающим органам/тканям, действительно разумнее оставить там, где она есть.

Народными средствами ее тоже не лечат. Во-первых, среди них нет ни одного, способного остановить или, тем более, обратить вспять рост сосудистой сетки. Во-вторых, иные народные средства способны навредить скорее, чем вылечить.

Например, если по результатам их употребления часть сосудов, образующих опухоль, подвергнется тромбозу, некрозу или воспалению.

Сильное кровотечение во всех этих случаях неизбежно, и оно может закончиться летальным исходом из-за критической кровопотери в течение нескольких часов.

Печень есть печень: этот орган фильтрует кровь от всего лишнего, что в нее попадает, включая посторонние химические соединения, будь это народное или медицинское средство.

Поэтому лечение путем приема даже сравнительно безопасных желчегонных наподобие кукурузных рылец здесь не рекомендовано: кто знает, имеется ли у нас сужение/закупорка опухолью желчных протоков печени, и насколько они выражены!

Согласимся, будет не слишком хорошо, если с таким «лечением» мы получим камни даже там, где их не было.

Профилактика появления гемангиом

В принципе, они нуждаются в профилактике настолько же, насколько и в лечении. Мы можем предпринять какие-то меры по общему укреплению сердечно-сосудистой системы.

Но поскольку гемангиома, как и аневризма, программируется на генном уровне, это никак не поможет предотвратить ее появление – разве что сделать чуточку устойчивее к физическим воздействиям, да и то не всегда.

Масса печени составляет 5 % от массы тела взрослого человека. К печени по печеночной артерии и воротной вене поступает 20 % общего объема сердечного выброса. Печеночная артерия отходит от чревного ствола. Она обеспечивает примерно 30 % афферентного кровотока, но доставляет к органу более 50 % кислорода, утилизируемого в состоянии покоя.
Воротная вена не имеет клапанов, обеспечивает 70-80 % общего печеночного кровотока и доставляет немногим менее 50 % необходимого кислорода. Она формируется на уровне поджелудочной железы при слиянии селезеночных вен и верхней брыжеечной вены. В воротах печени воротная вена и печеночная артерия делятся на правые и левые ветви и далее разветвляются в соответствии с анатомическим строением печени. Кровь из печеночных артериол и воротных венул поступает в синусоиды. На этом уровне в печеночных артериях расположены сфинктеры, регулирующие интенсивность кровотока. Сфинктеры есть и в синусоидах, они осуществляют регуляцию кровотока и распределение крови, а потому играют важную роль, регулируя поступление крови по печеночной артерии. Уменьшение поступления крови по воротной вене приводит к немедленному усилению кровотока по печеночной артерии. Несмотря на это, кровоток по воротной вене относительно стабилен и мало зависит от кровотока в печеночной артерии. Из синусоидов кровь поступает в центральные венулы, формирующие печеночные ве-нулы. Существуют три основные печеночные вены: правая, средняя и левая. Их ветви распределяются в паренхиме печени совершенно по-иному, нежели ветви печеночной артерии и воротной вены, чем и объясняется отличие хирургической и сосудистой анатомии печени от макроскопической (которая представлена четырьмя долями — правой, левой, хвостатой и квадратной). Сосудистая анатомия печени описана Куино (Coinaud). По Куино, печень состоит из 8 сегментов (см. рисунок).

Сосудистая и хирургическая анатомия печени. По Куино, в печени выделяется 8 функциональных сегментов. Эти сегменты получают кровь как из воротной вены, так и из печеночной артерии. Отток крови осуществляется через правую, левую и среднюю печеночные вены. Кровь от хвостатой доли (сегмент 1) по дорсальным печеночным венам оттекает непосредственно в нижнюю полую вену. Сосудистое строение печени необходимо учитывать при выполнении ее резекции

Читайте также:  Аллохол инструкция для похудения

Каждый из сегментов имеет свое афферентное и эфферентное кровоснабжение. Это следует учитывать при резекции печени. Также важно знать, что отток крови от хвостатой доли печени осуществляется по дорсальным печеночным венам (количество которых может быть различным), впадающим непосредственно в нижнюю полую вену. Этим объясняется компенсаторная гипертрофия хвостатой доли печени при синдроме Бадда-Киари.

2. Опишите микроархитектонику печени, включая систему микроциркуляции.

Основной структурный элемент печени — печеночная клеточная пластинка (печеночная долька — примеч. ред.) (см. рисунок). Она состоит из 15-20 гепатоцитов и располагается между портальной зоной и печеночными венулами. Гепатоциты, примыкающие к печеночным венулам, называются перивенулярными или перицентральными. Перивенулярные гепатоциты испытывают наибольшую гипоксию, т. к. крово-снабжаются в последнюю очередь (ток крови по синусоидам происходит всегда в одном направлении, а перивенулярные гепатоциты находятся "в конце пути").

Микроархитектоника печени. Кровь из воротных венул и печеночных артериол поступает в синусоиды, а из них — в печеночные венулы. Низкое давление крови в синусоидах обеспечивает условия для выхода плазмы через фенестры эндотелия в пространство Диссе, где происходит прямой контакт с гепатоцитами, обмен питательных веществ и метаболитов. Гепатоциты, расположенные около портальной триады, называются перипортальными, а около печеночных венул — перивенулярными

При нарушении оттока крови от печени (облитерирующий эндофлебит печеночных вен или синдром Бадда-Киари) в первую очередь повреждаются перивенулярные гепатоциты. Исходя из концепции строения печеночной дольки, предложенной Рап-папортом (Rappaport), эта область известна как зона III. Зона I представлена перипортальными гепатоцитами, расположенными вблизи портальной области, а зона II — промежуточными гепатоцитами, которые локализуются между перипортальными и перивенулярными гепатоцитами. Четких границ между зонами не существует. Метаболические функции клеток, так же как и чувствительность к повреждению, меняются в зависимости от места их расположения. Гепатоциты зоны II и III участвуют в метаболизме лекарственных средств и содержат значительное число ферментов комплекса цитохрома Р450, в связи с чем токсические эффекты ме-таболизируемых этими микросомальными ферментами препаратов менее выражены в зоне I.

3. Что такое синдром Бадда-Киари, и при каких заболеваниях он развивается?

Синдром Бадда-Киари — это тромбоз печеночных вен. Он может развиться у пациентов с травмой живота; миелопролиферативными синдромами; пароксизмальной ночной гемоглобинурией; системной красной волчанкой; заболеваниями, сопровождающимися дефицитом противосвертывающих факторов, антитромбина III, протеина С и S; опухолями поджелудочной железы, надпочечников и почек; печеночно-клеточным раком, а также у беременных женщин и пациентов, принимающих препараты, повышающие свертываемость крови (пероральные контрацептивы и дакарбазин). У 25-30 % пациентов никаких сопутствующих заболеваний диагностировать не удается (в таком случае синдром Бадда-Киари называют "идиопатическим").

4. Каковы симптомы и жалобы у пациентов с синдромом Бадда-Киари?

• Асцит — обнаруживается более чем у 90 % пациентов; является основным проявлением синдрома Бадда-Киари.
•Боль в животе — возникает у 80 % пациентов; локализуется в правом подреберье.
• Гепатоспленомегалия — встречается часто.
• Желтуха — выражена незначительно; может отсутствовать.
• Печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — диагностируется менее часто (в 10-20 % случаев) и наблюдается, как правило, у пациентов с далеко зашедшими стадиями заболевания.

5. Каковы методы диагностики синдрома Бадда-Киари?

У 75 % больных диагноз ставится по результатам допплеровского ультразвукового исследования печеночных вен. При этом могут выявляться гиперэхогенный тромб в просвете сосуда, уменьшение или отсутствие кровотока или гиперэхогенный тяж (полоса) на месте одной (или более) главных печеночных вен. Гипертрофированную хвостатую долю печени нетрудно ошибочно расценить как опухоль. "Золотой стандарт" диагностики заболевания — катетеризация печеночной вены и ангиография. Этот метод характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью, а при остром синдроме Бадда—Киари используется для введения в тромбированные вены стрепто-киназы. В настоящее время изучается магнитно-резонансная ангиография, которая может стать весьма полезным неинвазивным методом диагностики синдрома Бадда-Киари.

6. Почему у некоторых пациентов с синдромом Бадда-Киари обнаруживается увеличение хвостатой доли печени?

Примерно у 50 % пациентов с синдромом Бадда-Киари наблюдается компенсаторная гипертрофия хвостатой доли печени. Причина этого состоит в том, что отток от хвостатой доли осуществляется по собственным, дорсальным, венам печени, впадающим непосредственно в нижнюю полую вену. Если окклюзия происходит ниже уровня этих вен, они остаются свободно проходимыми, в то время как основные печеночные вены тромбируются. Хвостатая доля печени гипертрофируется, чтобы компенсировать уменьшение функциональной паренхимы печени. Гипертрофия может быть значительной и давать характерное вдавление на флебограмме нижней полой вены.

7. Какова характерная гистологическая картина при синдроме Бадда-Киари?

Острому синдрому Бадда-Киари свойственны застойные изменения в центральной части дольки печени и расширение перивенулярных синусоидов. Возможен некроз гепатоцитов зоны III. Через 4 недели на этом месте развиваются фиброз, а через 4 месяца — регенеративные узелки и цирроз. При исследовании печеночных вен и нижней полой вены иногда выявляется концентрическое утолщение их стенок без признаков воспаления. К нарушению оттока крови от печени приводит как фиброзный процесс под интимой сосудов, так и организация тромба в его просвете.

8. Каков прогноз у пациентов с синдромом Бадда-Киари? Каково его лечение?

Лечение пациентов с синдромом Бадда-Киари во многом зависит от того, каким, острым или хроническим, является процесс, а также от наличия сопутствующих заболеваний. В случае острого начала, когда диагноз тромбоза печеночных вен не вызывает сомнений (например у пациентов с травмой живота или рецидивирующим синдромом Бадда-Киари после пересадки печени), показана тромболитическая терапия и введение гепарина. Показатели применения тканевых активаторов плазминогена и стрептокиназы весьма неубедительны. Первоначально успешные результаты чрес-кожной внутрипросветной и хирургической ангиопластики сведены на нет большим числом рецидивов.
У пациентов с миелопролиферативными заболеваниями интенсивное лечение препаратами гидроксимочевины в сочетании с гепарином обеспечивает благоприятный исход. Хороший эффект дает также симптоматическая терапия — лапароцентез и назначение диуретиков.
Тем не менее отдаленный прогноз при синдроме Бадда-Киари достаточно неутешителен, и большинство пациентов (по данным одного исследования, > 90 %) умирают в течение 3,5 лет. Единственный метод лечения, позволяющий снизить смертность при этом заболевании,— пересадка печени. Хотя вопрос о данном радикальном методе остается спорным, трансплантация печени с последующей антикоагулянтной терапией с успехом применялась во многих лечебных центрах; пятилетняя выживаемость после операции составляла более 60 %. Однако имеются сообщения, что после пересадки печени синдром Бадда-Киари рецидивирует у 20 % пациентов. При невозможности выполнения трансплантации печени производят наложение портокавальных анастомозов; данная манипуляция сопровождается приблизительно таким же показателем рецидивов.

9. Что такое облитерирующий эндофлебит печеночных вен?

Облитерирующий эндофлебит печеночных вен (веноокклюзионная болезнь печени, болезнь Киари) — это нетромботическая окклюзия мелких печеночных вен, вызванная разрастанием соединительной ткани и коллагеновых волокон. Поражения печеночных вен большого диаметра при этом не происходит. Заболевание характеризуется появлением застойных изменений в центре печеночной дольки с некрозом гепатоцитов и без такового. Болезнь Киари может прогрессировать с возникновением экстенсивного перивенулярного фиброза, образованием соединительно-тканных мостиков между центральными венулами (мостовидный некроз) и, в конечном счете, формированием цирроза.

10. Каковы причины развития облитерирующего эндофлебита печеночных вен?

Таковыми могут послужить употребление в пищу растений, содержащих алкалоиды пирролизидина, химиотерапия раковой опухоли, пересадка костного мозга, облучение печени, а также лечение арсфенамином и уретаном. После трансплантации костного мозга заболевание выявляется у 2-64 % пациентов (показатель зависит от происхождения трансплантата (аутологичного или аллогенного) и от интенсивности химиотерапии).

11. Когда у больных, перенесших пересадку костного мозга, следует подозревать развитие облитерирующего эндофлебита печеночных вен?

Первые признаки и симптомы облитерирующего эндофлебита печеночных вен могут появиться в течение первой недели после токсического воздействия, приведшего к нарушению кровообращения в стенке сосуда. Клиническая картина болезни Киари у пациентов, перенесших пересадку костного мозга, характеризуется увеличением массы тела и возникновением асцита в первые две недели после операции. Большинство случаев диагностируются в течение 1-2 месяцев. К основным симптомам заболевания относятся желтуха, гепатомегалия, боли в животе и асцит. Трансяремная биопсия печени, выполненная на этой стадии, способствует ранней диагностике заболевания. При гистологическом исследовании определяются расширение перивенулярных синусоидов, фиброз, некроз гепатоцитов зоны III, окклюзия центральных венул и флебосклероз.

12. Какие заболевания сердца могут стать причиной нарушения функции печени?

Застойные явления в печени наблюдаются при всех врожденных и приобретенных заболеваниях сердца, вызывающих развитие сердечной недостаточности. Имеются сообщения о нарушении функции печени у больных с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией, ревматической болезнью сердца, легочным сердцем, врожденными пороками, констриктивным перикардитом, склеродермией и поздним сифилисом. Основным патогенетическим механизмом является нарушение насосной функции сердца, приводящее к стазу крови на уровне печеночных вен.

13. Каковы клинические проявления застойной печени у пациентов с правожелу-дочковой недостаточностью?

Для пациентов с правожелудочковой недостаточностью характерны боли в правом подреберье различной интенсивности, и, иногда, слабо выраженная желтуха. При объективном обследовании могут выявляться гепатомегалия с печеночно-яремным рефлюксом, асцит и периферические отеки.

14. Какие биохимические нарушения обнаруживаются у пациентов с застойной печенью?

При острой сердечной недостаточности (шоковых состояниях) возможно тяжелое поражение печени. У таких пациентов отмечается резкое возрастание уровней ACT и АЛТ (обычно уровень АЛТ выше, чем уровень ACT), удлинение протромбинового времени и постепенное повышение уровня билирубина. У некоторых больных развиваются необратимые изменения печени и полная клиническая и биохимическая картина острой печеночной недостаточности. При хронической сердечной недостаточности уровни ACT и АЛТ увеличены незначительно; характерны высокие уровни билирубина и щелочной фосфатазы.

Читайте также:  Какие таблетки выпить от глистов

15. Опишите гистологическую картину застойной печени.

При гистологическом исследовании печеночных биоптатов выявляются застойные изменения в центре печеночной дольки, характеризующиеся расширением центральных вен и синусоидов и исчезновением перивенулярных гепатоцитов. У нелеченых пациентов процесс прогрессирует: появляется перивенулярный фиброз, формируются фиброзные тяжи между центральными венами и, в конечном счете, развивается цирроз. Следует заметить, что большинство пациентов умирают от сердечной недостаточности раньше, чем у них возникает цирроз печени.

16. Какая сосудистая опухоль печени встречается наиболее часто?

Гемангиома — самая распространенная сосудистая опухоль печени. По данным аутопсий, она обнаруживается у 2-5 % населения и одинаково часто поражает мужчин и женщин. Однако у женщин гемангиома имеет, как правило, большие размеры, что объясняется пролиферативным эффектом женских половых гормонов. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и не требует лечения. При крупных гемангиомах возможно развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома), тромбоцитопении и гипофибриногенемии (синдром Казабаха-Меррита [Kasabach-Merrit]). Наиболее результативным диагностическим методом является эмиссионная компьютерная томография одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т. Исследование особенно эффективно при опухолях размером > 2 см. При маленьких гемангиомах применяются магнитно-резонансная томография и ангиография. Биопсия печени не показана (за исключением тех случаев, когда она выполняется по другому поводу). Гемангиомы у взрослых растут значительно медленнее, чем любые другие опухоли. Хирургическое лечение (резекция печени) рекомендуется пациентам с ДВС-синдромом или кровотечениями.

17. Какова частота развития ангиосаркомы печени?

Ангиосаркома печени встречается очень редко (по данным аутопсий, в 1 случае из 50 000). Ею чаще страдают мужчины в возрасте 60-70 лет. Ангиосаркомы развиваются из эндотелиальных клеток синусоидов. При гистологическом исследовании выявляются характерные веретенообразные опухолевые клетки с гиперхроматическими ядрами. Возникновению опухоли способствует контакт с торотрастом (оксидом тория), винилхлоридом и соединениями мышьяка. Прогноз при ангиосаркоме неблагоприятный, и большинство пациентов умирают в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

18. Какие сосудистые опухоли печени синтезируют VIII фактор свертывания крови?

При гистологическом анализе в таких опухолях определяются два типа клеток: эпителиоидные и дендритные. Они локализуются в смешанной строме (фиброзной с участками кальцификатов). Во многих дендритных клетках обнаруживаются характерные вакуоли, позволяющие поставить правильный диагноз. У большинства больных отмечаются конституциональные симптомы (45 %), анорексия, повышенная утомляемость и боли в правом подреберье. Уровень а-фетопротеина при этом обычно нормальный.
Диагноз подтверждается при компьютерной томографии или биопсии печени. При ангиографии (если таковая выполняется) выявляется объемное образование печени. Результаты эмиссионной компьютерной томографии одиночных фотонов (SPECT) с использованием эритроцитов, меченных технецием 99т, отрицательные. Даже в случае доброкачественного течения эти опухоли необходимо, по возможности, резецировать. Больным с неоперабельными опухолями показана пересадка печени. Имеются сообщения о рецидивировании новообразований после трансплантации.

19. Назовите наиболее распространенные причины развития тромбоза воротной вены.

Самая частая причина развития тромбоза воротной вены у детей — инфекционный тромбоз, вызванный омфалитом. У взрослых тромбоз воротной вены сопутствует таким хроническим заболеваниям, как портальная гипертензия при циррозе печени; гиперкоагуляция при синдроме Бадда-Киари; воспалительный процесс (ретроперито-неальные инфекции или панкреатит) или травматические осложнения, связанные с . проведением врачебных манипуляций (послеоперационные или постангиографические).
Острая стадия заболевания характеризуется появлением болей в животе, лихорадки, симптомами кишечной непроходимости и печеночной недостаточности. В хронической стадии выявляются асцит, спленомегалия и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Основной диагностический метод — ангиография воротной вены. В острой фазе тромбоза вводят гепарин и тромболитики, однако эффективность данных мероприятий не очень высока. Если тромбоз воротной вены распространяется на селезеночную или верхнюю брыжеечную вены, трансплантация печени технически невыполнима, а прогноз — самый неблагоприятный.

Найди разнорабочего поиск мастера лучшие ремонтники

Лечение кардиального цирроза печени

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в ПЕЧЕНИ?

Глава Института заболеваний печени: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить печень просто принимая каждый день.

Печень очищает кровь, поэтому она чувствительна к токсинам, вредным веществам, попадающим в нее. При нарушении кровообращения возникают сбои в работе жизненно важного органа. Таким образом, на состояние печени влияет работа сердца. Слабое сердце вызывает застои крови в сосудах, что может явиться причиной кардиального цирроза печени. При этом происходит разрушение клеток печени.

Причины заболевания, симптомы его проявления

Больное сердце медленно перекачивает кровь, она плохо очищается, застаивается в органах, стенки сосудов растягиваются. В печени больше всего кровеносных путей, поэтому от замедленного кровотока клетки сдавливаются. Нарушается отток желчи и кровоснабжение. Развивается кардиальный цирроз печени. Это необратимые разрушительные процессы в клетках. Печень перестает выполнять свою функцию по очищению крови и осложняет тем самым работу сердечно-сосудистой системы.

Забитая желчью печень не пропускает кровь, которая пробивает себе пути вне очищающего органа – через вены желудочно-кишечного тракта, подкожные вены. Увеличивается живот, разбухают сосуды, появляется желтый оттенок кожи и слизистых. Желтушный цвет появляется на белках глаз. Возникает чувство тяжести и боль в правом боку.

Плохая кровь вызывает осложнения в работе всех органов, что сказывается на общем состоянии организма. Жизненно важные системы не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ.

Симптомы цирроза печени:

  • Отеки конечностей;
  • Истощение мышечной ткани;
  • Дерматиты;
  • Лопнувшие капилляры на лице и теле;
  • Покраснение языка и ладоней.

Чем опасно заболевание

Повышенное содержание билирубина негативно влияет на центральную нервную систему. Клетки мозга отравляются вредными веществами из неочищенной крови и возникает печеночная энцефалопатия. Она выражается в снижении интеллектуальных показателей человека, заторможенных реакциях, нервно – мышечных расстройствах.

Эти симптомы трудно связать с болезнью печени. Истинную причину может установить врач, специализирующийся на таких заболеваниях. Помимо перечисленных признаков, возникает бессонница, раздражительность, истерики без повода, перепады настроения. Изменения психического поведения человека становятся явными. Это вызывает беспокойство окружающих и самого пациента.

Причинами сердечной недостаточности являются:

  • гипертония;
  • ишемия;
  • пороки сердца;
  • сахарный диабет;
  • миокардиты.

Происходит перегрузка кровеносных сосудов, мышц и клапанов сердца. Слабая работа левого желудочка сердца вызывает застойные явления в малом круге кровообращения.

Признаками такой патологии является:

  • синюшность губ;
  • синюшность пальцев конечностей;
  • кровяная мокрота;
  • хрипота в легких.

Недостаточность правого желудочка вызывает застой в большом круге кровообращения. При этом появляются отеки конечностей, боли в правом подреберье. Патология правого желудочка вызывает кардиальный цирроз печени.

Слабое сердце не в состоянии обеспечить нужную скорость циркуляции кровяной жидкости. Происходят застойные процессы в печени, и возникает кислородное голодание тканей. В следствии этого клетки гибнут.

Развивающийся цирроз приводит к разрушению кровеносной системы. Сосуды увеличиваются от натяжения, стенки лопаются и кровоточат. Кровь проникает в пищевод и желудок, вызывая обильную рвоту, стул так же содержит много крови.

Больная печень перестает выполнять защитную функцию организма. Внутренние органы и системы ослаблены, снижен иммунитет. Человек подвержен вирусным инфекциям, часто болеет. В первую очередь сбой дают органы дыхания и мочеполовая система. Когда печень и кишечник не справляются с токсинами и микробами, резко поднимается температура.

Пути определения и лечения болезни

Кардиальный цирроз печени возникает на фоне сердечно – сосудистых заболеваний. Для верного диагностирования следует исключить:

  • попадание вредных токсичных веществ в кровь (злоупотребление алкоголем, вредное производство);
  • возможность наличия гепатита;
  • воспалительные процессы;
  • другие виды цирроза.

На первой стадии заболевания можно приостановить процесс разрушения и сохранить здоровые клетки печени. Лечение сводится именно к этому.

В крови понижается содержание красных телец, увеличены лейкоциты, уменьшена свертываемость крови. В моче появляется белок. УЗИ показывает увеличенную печень и селезенку. В печени заметны очаги отмершей ткани. Подтвердить или опровергнуть диагноз поможет гистология тканей печени.

Как можно отличить данный вид цирроза от другого вида этого заболевания?

  1. Лечение первопричины, т. е. сердца, приводит к улучшению состояния больного.
  2. На первой стадии печень увеличена, но имеет мягкую плотность. Далее, ее размеры уменьшаются, она становиться твердой.
  3. При сильном воздействии на область печени набухают шейные вены.

Важно активизировать лечение заболевания сердца, ставшего причиной кардиального цирроза печени.

Соблюдение указаний врача может приостановить болезнь и облегчить состояние пациента. Человек избавится от отеков, интоксикации организма. Общее состояние значительно улучшится.

Применяется комплексное лечение: медикаментами, лечебной диетой, здоровым образом жизни. Больные люди должны придерживаться умеренного ритма жизни, не обременять себя чрезмерными психическими и физическими нагрузками. Больным женщинам запрещено рожать.

Совет! Самостоятельное лечение может усугубить болезнь. Но в любом случае пользу принесет диетическое питание, сбалансированная диета позволит контролировать нормальный вес. Прием диуретиков снизит отечность.

Полного излечения добиться невозможно, но продлить жизнь больному и облегчить его состояние врачи в силах. Продолжительность жизни таких пациентов бывает от 3 до 7 лет. Смерть наступает из-за печеночной комы или внутреннего кровотечения.

Облегчение приносит лечение пиявками на область печени.

Противопоказаны продукты, нагружающие печень – копчености, соленья и маринады, специи, алкоголь, жареные и жирные продукты.

Помимо лечебных препаратов, которые определяет для лечения врач, назначаются витамины, гепатопротекторы.

Цирроз печени на УЗИ

Разрушительное влияние алкоголя, гепатита и застойных явлений зачастую приводит к циррозу. Об изменениях в печени свидетельствуют анализы крови, мочи и кала, но самым эффективным методом диагностики является ультразвуковое исследование, представляющее собой безболезненную процедуру, не требующую хирургического вмешательства. УЗИ при циррозе печени помогает вовремя заметить признаки заболевания, выявить причины и назначить правильное лечение.

В наше время аппараты для ультразвукового исследования имеются во многих лечебных и профилактических учреждениях, что существенно облегчает своевременную диагностику. Благодаря этому успешность лечения больных ежегодно возрастает.

Для окончательного заключения проводится комплексное обследование, так как данный метод не является стопроцентным, хотя позволяет достаточно точно рассмотреть состояние органа и идентифицировать признаки заболевания.

Читайте также:  Как узнать что камень вышел

Роль УЗИ при циррозе

В начале болезни достаточно сложно поставить диагноз по клинической картине, поскольку она зачастую полностью отсутствует или выражена незначительно. То же самое и с ультразвуковым исследованием. УЗИ печени на ранних стадиях цирроза малоинформативно, так как признаки поражения в тканях и сосудах небольшие. Однако статистика говорит, что около 70% диагнозов подтверждаются показаниями УЗИ. Новейшие аппараты помогают максимально точно оценить состояние и параметры печени.

Важно, чтобы исследование проводилось квалифицированным специалистом. Также необходимо осуществлять правильную подготовку больного к процедуре.

Подготовка к исследованию

Для обеспечения максимальной информативности УЗИ и постановки правильного диагноза необходимо:

  1. за три дня до УЗИ исключить из рациона все газообразующие продукты;
  2. проводить исследование через 4 часа после еды, лучше утром натощак;
  3. обследуемую область смазать гелем;
  4. принять горизонтальное положение на спине.

Норма при УЗИ печени

Во время проведения процедуры тщательно проверяется однородность органа, также важны его форма и размер. При отсутствии патологии УЗИ показывает следующие результаты:

  1. толщина правой доли — 13 см, левой доли — 7 см,
  2. КВР (косой вертикальный размер) правой доли — 15 см,
  3. ККР (краниокаудальный размер) левой доли —10 см,
  4. длина правой доли — 15 см,
  5. высота левой доли — 10 см,
  6. длина печени — 18 см,
  7. поперечник печени — 23 см,
  8. сагиттальный размер — 12 см,
  9. общий желчный проток — от 6 до 8 мм,
  10. портальная вена — 13 мм, полая — 15 мм в диаметре,
  11. артерия печени — от 4 до 7 мм.

При УЗИ детской печени необходимо учитывать, что она растет, и в каждом возрасте показатели меняются:

При исследовании также оценивается структура органа. Нормальный контур печени четко виден и не имеет бугров, вены расположены не в центре органа, строение гомогенное (однородное). Структура органа мелкозернистая; полая вена распознается как лентообразное образование, не отражающее ультразвуковые волны.

Показатели УЗИ при циррозе

Первое, что обращает на себя внимание при исследовании любого внутреннего органа, — размер. При циррозе чаще всего печень увеличивается, но в последней стадии она атрофируется (уменьшается в размерах) и сморщивается. В период разгара заболевания на УЗИ заметно, что левая и хвостатая доли увеличены, а края и контуры органа изменены. При маленьких узлах эти признаки могут отсутствовать. Для остальных форм заболевания характерно наличие бугристого контура и тупого края.

При дифференциальной диагностике гепатита и цирроза эти особенности являются самыми важными. Такие признаки, как наличие бугристого контура и регенерации в виде узлов, будут говорить о более серьезной болезни.

Система кровоснабжения печени также претерпевает изменения. В отличие от нормального мелкого сосудистого рисунка появляются обедненные черты, вены внутри печени имеют непостоянную ширину. Диаметры селезеночной и воротной вен, а также печеночной артерии, увеличиваются. Наблюдается соединение сосудов брюшной полости, не свойственное здоровому человеку. В селезеночной вене ток крови уменьшается либо останавливается, возможно обратное движение.

При образовании рубцовой ткани УЗИ показывает различную плотность паренхимы. Неоднородная структура будет причиной разного прохождения ультразвуковых волн через ткань. В таком случае достаточно просто не заметить или ошибочно определить наличие опухоли.

В 90% случаев на фоне цирроза происходит увеличение селезенки более 50 см². При развитии болезни появляются признаки распространения патологического процесса в брюшной полости в виде отеков желудка и кишечника. В дальнейшем виден асцит, что говорит о накоплении жидкости в животе и последней (терминальной) стадии.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В случае аутоиммунного заболевания происходит характерное увеличение ближайших к печени лимфоузлов. Отличительной особенностью является продолговатая форма, в то время как при раке с метастазами они округлые. Размеры достаточно внушительны — от 50 до 60 см в длину.

Во время проведения УЗИ печени врач делает описание снимков и записывает размеры. Затем эти данные передаются лечащему врачу-гепатологу или терапевту.

Симптомы цирроза

При появлении температуры выше 38ºС, отеков ног и слабости стоит обеспокоиться и обратиться к врачу. Для цирроза характерно отсутствие аппетита, снижение веса, боли в мышцах. У мужчин увеличиваются молочные железы. Своевременное обращение в лечебное учреждение и назначение лечения поможет побороть болезнь. Сосудистые звездочки на коже и увеличение объема живота говорят о запущенной стадии. Кожа больного приобретает желтоватый оттенок, затем более насыщенный цвет, что обращает на себя внимание.

Необходимо помнить, что вылечить цирроз самостоятельно в домашних условиях невозможно. Для этого требуются медицинские препараты и качественные обследования, а не народная медицина.

Если увеличена печень у ребенка, то это является симптомом какого-то заболевания. Такое состояние у детей в медицине называется гепатомегалия. Причиной может послужить инфекционное поражение печени или же другие патологии. Если печень выступает из-под правой реберной дуги на 1-3 см, то такое состояние считается нормой. Нормальным состоянием считается и гладкая поверхность органа, мягкой и эластичной консистенции, края при этом должны быть ровными.

Обнаружить увеличенную печень может врач во время общего осмотра путем пальпации и постукивания по органу. Но окончательный диагноз может быть поставлен после проведенного ультразвукового исследования. Иногда такая патология встречается у грудничка, что говорит о врожденных болезнях.

Порой, наряду с увеличенной печенью, наблюдается увеличение селезенки и желчного пузыря у ребенка. Что делать в этом случае? Все зависит от причины возникновения данных нарушений.

Причины увеличения печени

Увеличение печени у детей может происходить по разным причинам. Существует 6 групп причин, из-за которых может случиться гепатомегалия. Если у ребенка увеличена печень и селезенка, причины этому могут быть следующие:

  1. Воспалительный процесс: все виды гепатитов, болезни у новорожденного типа краснухи, герпеса, ЦМВ и др; повреждение органа токсинами (например, лекарствами); паразитарные болезни; абсцесс; обструкция желчевыводящих путей.
  2. Обменные нарушения. В эту группу входят все заболевания, из-за которых нарушается обмен веществ у ребенка. Это гликогенозы, мукополисахаридозы, болезнь Гоше и др.
  3. Болезни, при которых нарушен отток желчи и крови: болезнь Вильсона; цирроз; стеноз или тромбоз вен; сердечная недостаточность и т. д.
  4. Инфильтрация печени. Происходит это при лейкозе, гемолитической болезни новорожденных, при появлении метастазов при раковых болезнях и т. д.
  5. Повреждение органа первичное, бывает как правой доли печени, так и левой.
  6. Увеличение количества купферовских клеток.

Симптомы патологии

Если у ребенка умеренная гепатомегалия, то обычно болезнь не проявляется ярко выраженными симптомами. По мере роста печени у ребенка возникают боли в животе. В зависимости от состояния малыша боль может быть умеренной или сильной. В тяжелых случаях у ребенка развивается желтуха, при этом желтеют белки глаз и кожные покровы.

Диагностические мероприятия

Многие врачи уверяют, что увеличение печени и селезенки — это не самостоятельная болезнь, а состояние ребенка. А почему развилась гепатомегалия, стоит выяснять.

На приеме врач прежде всего проведет наружный осмотр — это пальпация и перкуссия, осмотр окружности живота, обнаружение выраженной венозной сети на животе. Проведет беседу с родителями, задаст интересующие вопросы.

Чаще всего у ребенка с увеличенной печенью наблюдается желтушность кожи, чувствуется боль в животе, появляются признаки интоксикации.

Проблемами гепатомегалии занимаются несколько врачей. Вам придется посетить гастроэнтеролога, гепатолога и инфекциониста. К исследованиям и анализам относятся, прежде всего, УЗИ и сдача общего анализа крови.

К дополнительным анализам относятся:

  • иммунологическое обследование;
  • выявление паразитов;
  • онкомаркеры;
  • рентген и др.

Лечение недуга

Чтобы избавиться от данного состояния, необходимо устранить причину увеличения печени. Если конкретного заболевания не выявлено, то значит имеются определенные погрешности в образе жизни ребенка. Бывает и возрастная гепатомегалия, которая вообще не требует лечения. Случается и ложное увеличение печени, когда паталогические изменения наблюдаются в других органах. В этом случае проводится лечение поврежденных органов:

Если увеличена печень, желчный пузырь и селезенка. Увеличение селезенки определяется и на УЗИ. Такое увеличение может свидетельствовать о некоторых болезнях крови, циррозе печени, лейкозе и др. Опасность представляет разрыв селезенки, который может случиться из-за травмы или вследствие инфекционного мононуклеоза. Если селезенка значительно увеличена в размерах, то родители могут выявить эту патологию самостоятельно. Очень важно вовремя провести диагностику и начать лечение основной причины, вызвавшей такое состояние.

Если у ребенка увеличен желчный пузырь. Желчный пузырь может быть увеличен также по ряду причин, чаще всего эти факторы те же самые, что и при гепатомегалии. Если увеличен желчный пузырь, это может свидетельствовать об аллергии, неправильном режиме питания, болезни желудка и 12-типерстной кишки, кишечных инфекциях и др. Такое состояние именуют дискинезией. Существует два вида ее проявления — гипотоническая и гипертоническая болезнь. При первом виде ребенка подташнивает, в поджелудочной области возникает тяжесть, в правом подреберье присутствует постоянная боль. При гипертоническом виде также существует боль в правом боку, но возникает она внезапно, чаще всего после физической нагрузки.

Иногда увеличенный желчный пузырь сигнализирует о желчнокаменной болезни. У мальчиков она чаще развивается в 7-8 лет, с 10-12 лет в этой группе преобладают девочки.

Возможные осложнения увеличения печени и селезенки

Несмотря на то что, чаще всего, причины увеличения печени и селезенки у ребенка не такие страшные и вполне обратимые, бывают патологии, которые приводят к серьезным последствиям. Поэтому так важно своевременно обращаться за врачебной помощью.

К серьезным осложнениям увеличения печени и селезенки относятся:

  • печеночная недостаточность;
  • перерастание клеток в онкологию;
  • распространение инфекционного процесса на другие органы.

Чтобы не получить тяжелые осложнения, очень важно начинать лечение своевременно. Будьте здоровы!

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector