No Image

Фильтрация почек это

СОДЕРЖАНИЕ
1 просмотров
16 октября 2019

Если дела с организмом идут плохо, большая часть из нас не задумываются о том, что нужно всего лишь справить нужду, но на самом деле, ваши почки и мочевыделительная система довольно удивительны. Вместе они очищают больше литра крови каждую минуту и ликвидируют приблизительно около 1,5 литра мочи в сутки, эффективно избавляясь от лишней воды и отходов, которые в противном случае, могут вызвать у вас серьёзные проблемы. Клубочковая фильтрация является первым шагом в образовании мочи. Этот процесс ваши почки используют для того, чтобы отфильтровать всё лишнее из вашей крови в мочу, которая собирается в канальцах почек, только из-за этого ваше тело исключает из себя всё лишнее.

Почему наш организм выделяет мочу

Ваше тело обрабатывает продукты, которые вы едите и пьёте, а затем производят энергию, различные строительные блоки, которые должны содержать ваши ткани и органы здоровыми. При этом вырабатываются различные другие вещества, которые не могут быть использованы или сохранены в дальнейшем, и должны быть исключены для предотвращения каких-либо токсичных наращиваний. В дополнение ко всему этому, наши диеты содержат вещества в определенном количестве, которое намного больше, чем нужно для повседневной жизнедеятельности (например: жиры и углеводы). С помощью этого, вы избавляетесь от водорастворимых веществ в кале (например: непереваренные пищевые волокна и бактерии), и водорастворимых веществ с мочой (например: мочевина и электролиты-натрий и калий). Некоторые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи, например: свёкла, черника и ревень могут окрасить мочу в красный или розовый цвет. Это свидетельствует о том, что ваши почки не исключают ярких, растворимых пигментов из вашего организма.

Основные вещества, которые эксплуатируются в мочу: продукты обмена веществ, например: мочевины и креатинина. Электролиты-неорганические соединения (в том числе натрий, калий, кальций, хлорид и бикарбонат), которые ваш организм использует для регулирования содержания жидкости внутри организма. Вы можете думать о ваших почках, как о естественном фильтре организма. Они способны контролировать количество воды и веществ, которые растворяются в жидкостях организма (обмен веществ) путём реабсорбции то, что как раз и производит мочу, чтобы избавиться от остальных.

Производство мочи является обязательным процессом, это означает то, что она производится независимо от того, что происходит с вашим телом, например: вы всё ещё производите мочу, даже если вы сильно обезвожены. Это происходит из-за необходимости удаления различных растворимых веществ из организма для того, чтобы сохранить внутренние условия стабильными и относительно постоянными (гомеостаза), так что все физиологические процессы в вашем организме продолжают эффективно работать. Производство мочи — это сложный процесс, и чтобы сделать это, каждая из ваших почек содержит около миллиона специализированных структур, которая называется нефроной.

Мочевыводящая система и нефроны, как и клубочковая фильтрация, первым шагом работает в создании мочи для того, чтобы отделить жидкую часть крови (плазму), которая содержит все растворимые примеси, из клеток вашей крови. Каждый нефрон в почке, как микроскопический фильтр, под названием клубочек, который постоянно фильтрует кровь.

Кровь, при фильтровании попадает в клубочек, который является хохолком кровеносных капилляров (мельчайших кровеносных сосудов). Клубочек находится внутри чашеобразного мешочка, расположенного в конце каждого нефрона, который называется клубочковой капсулой. Гломерулярные капилляры имеют небольшие поры на стенках, и выглядят как очень мелкое сито. Большинство капилляров этого сита, зажаты между артериолом и веной (мелких сосудов доставляющих кровь и собирающих кровь из капилляров сита), и гидростатическое давление падает, когда кровь проходит через капилляры в венулы и вены. Клубочек с другой стороны, зажат между двух артериол: афферентные артериолы доставляют кровь к клубочку, в то время, как эфферентные артериолы несут её прочь. Эфферентные артериолы сужаются после того, как кровь покидает клубочек.

Она обеспечивает сопротивление потоку крови, предотвращая падение давления, которое не могло быть достигнуто, если кровь циркулирует через венулы, а они не сужаются. Две артериолы изменяются в размерах, чтобы увеличить кровяное давление в клубочках. Кроме того, эфферентные артериолы меньше в диаметре, чем афферентные. В результате, под давлением, кровь поступает в клубочек через относительно широкое отверстие, но она будет вынуждена выйти через узкий проём. Вместе, эти уникальные особенности дают плюс в том, что сердце снабжает ваши почки более чем литром крови в минуту (около 20% своей продукции) поддерживая тем самым высокое клубочковое и капиллярное давление, а ещё фильтрационные функции почек, независимо от колебаний кровотока. Например: симпатическая нервная система стимулирует сужение эфферентной артериолы во время тренировки, когда кровоснабжение почек снижается. Физические характеристики стенок клубочковых капилляров определяются тем, что они фильтруют и сколько фильтруется в клубочках капсулы.

Стенки капилляров состоят из трёх слоёв:

1. Эндотелий — это поры относительно больших размеров (70-100 нанометров в диаметре), которые собирают
растворённые вещества, белков плазмы, но и жидкости могут проходить через него, но только не кровяные клетки.

2. Базальная мембрана — это мембрана также состоит из трёх слоёв, которые сливаются в эндотелиальном слое. Её работа состоит в том, чтобы не отфильтровать белки плазмы из крови.

3. Эпителий — это слой состоящий из специализированных клеток, которые называются подоцитами. Эти клетки прикрепляются к базальной мембране, этот шаговый процесс называется "цветоножки". Они обволакивают капилляры, но и могут оставить щели, известные, как щели фильтрации. Тонкий промежуток между щелями выступает в качестве окончательной фильтрации, барьер, перед тем, как жидкость поступает в клубочковое пространство.

Фигура стенок клубочковых капилляров состоит из эндотелия, базальной мембраны и эпителия. Вместе с капсулами клубочка они создают блок фильтрации клубочками, известные как почечные тельца.

Читайте также:  Как очистить кровь дома

Фигура почечного тельца является дополнением к уникальности клубочкового капиллярного русла. Ещё почки имеют и другие ряды специализированных капилляров. Они называются перетубулярными капиллярами (крошечные кровеносные сосуды), которые идут параллельно и окружают проксимальные и дистальные канальцы нефрона, а также петли Генле. Они важны для противоточного обмена, это процесс, который концентрирует мочу.

Скорость клубочковой фильтрации — это скорость, с которой почки фильтруют кровь, еще она называется скоростью клубочковой фильтрации.

Основной движущей силой процесса фильтрации, является внешнее давление или кровяное давление, когда кровь поступает в клубочек. Это в определённой степени уравновешивает внутреннее давление, за счёт гидростатического давления жидкости внутри мочевыводящего пространства, и давление создаваемое белками, ухолит в капилляры, которые склонны тянуть воду обратно в кровеносную систему (коллоидно-осмотическое давление).

Чистая фильтрация давления — это внешнее давление минус внутреннее.

Фигура капсулы клубочка с клубочковым гидростатическим давлением, коллоидно-осмотическим давлением крови, а также капсулярное гидростатическое давление.

Как регулируется скорость клубочковой фильтрации

Это совершенно нормально если ваше кровяное давление колеблется в течение дня. Однако, как ни странно, это не влияет на скорость клубочковой фитрации. А происходит это потому, что при нормальных обстоятельствах, ваш организм может точно контролировать его внутренние механизмы.

Почечная авторегуляция — почка сама может регулировать расширение и сужение афферентных артериол, которые противодействуют изменениям артериального давления. Этот внутренний механизм работает в широком диапазоне артериального давления, но этот механизм может выйти из стоя, если у вас есть заболевания почек.

График почечной авторегуляции происходит между 80 и 160 мм РТ.

Среднее артериальное давление и гормонального контроля — эти внешние механизмы могу перераспределить почечную авторегуляцию и снизить скорость клубочковой фильтрации при необходимости. Например: если у вас сильно упало кровяное давление (которое может произойти от большой потери крови), то ваша нервная система будет стимулировать сужение афферентных артериол, тем самый снижая производительность мочи.

Если будут необходимы дальнейшие меры то, ваша нервная система также может активизировать ренинангиотензиналь-достеровую систему, гормональной системы, которая регулирует кровяное давление и балансирует жидкость. Гормональный контроль — предсердный натрийуретический пептид — это гормон, который может увеличить скорость клубочковой фильтрации. Этот гормон вырабатывается в вашем сердце и секретируется, затем он увеличивает объём плазмы, что в свою очередь увеличивает производительность мочи. Рассмотрим следующие: креатинин — является побочным продуктом метаболизма креатина. Он вырабатывается в мышцах, когда креатин метаболизируется для производства энергии.

Креатинин не реабсорбируется и не секретируется, он фильтруется исключительно через почки, поэтому скорость его выделения из крови зависит на прямую, насколько эффективно фильтруют почки. С помощью измерения количества креатинина в образце крови, и сочетать это с другой информацией, такой как: возраст, этническая принадлежность, пол, рост и вес, ваш врач сможет определить скорость вашей клубочковой фильтрации (СКФ), которое может дать ему хорошее представление о том, как работают ваши почки.

Фильтрация почек представляет собой процесс очищения крови и образование первичной и вторичной мочи. Мочеобразование – это процесс образования жидкости, которая образуется по окончанию разделения плазмы крови. Происходит такое преобразование в клубочках почек. Основным компонентом органа являются нефроны, образующие сплетения. Пропускают до 200 литров крови.

Что это такое

Процесс фильтрации в почках проходит по определенным законам и представляет собой не сложный механизм. Кровь, вобравшая в себя кислород и питательные вещества, по почечной артерии попадает в клубочковый аппарат, состоящий из нефронов.

Здесь идет разделение токсинов и полезных микроэлементов от воды. Это начальный этап очищения крови и образования первичной мочи. После такого разделения наблюдается реабсорбция (обратное всасывание).

Токсины, выделенные из крови, имеют крупные молекулы, не способны повторно всасываться, выходят через канальцы в чашечно-лоханочную систему.

Фильтрация крови в почках происходит в пирамидках. В этой части (лоханке) после очищения урина поступает по мочеточникам в мочевой пузырь.

Строение нефрона

Урина — биологически активная жидкость, выводящая из организма отходы жизнедеятельности. Особенно важно выведение токсинов. Вредные вещества не разлагаются и не могут накапливаться, не причинив вреда здоровью человека.

Удалением из организма занимается мочевыделительная система. Особое место при очищении крови отводится нефронам.

Почки содержат более 1 млн. нефронов, связанных с кровотоком большим количеством мелких сосудов, являются составляющими почечной ткани.

Каждый нефрон образует небольшое количество мочи, соединяясь в группы, создавая клубочки капилляров и канальцы. Нефрон состоит:

  • капсулы;
  • канальца;
  • приносящая и уносящая артерия;
  • вена нефрона.

В нефроне происходит процесс очищения крови, разделение ее на жидкость и различные компоненты (образование первичной мочи). Это называется клубочковой фильтрацией. Нефроны — важная составляющая почек.

Погибая, они уже не могут восстановиться. Происходит это при патологических заболеваниях. Оставшимся приходится выполнять двойную нагрузку. На это уходит больше времени. По тому, как быстро идет очищение, можно узнать патологические изменения в почках.

Клубочковая фильтрация

Очищение крови носит пассивный характер. Зависит от гидростатического давления, которое создает работа сердца. Попадая в почки, кровь фильтруется, распадается на жидкость и ионы различных питательных веществ.

Такое разделение дает возможность вывести токсины из организма, а полезные вещества обратно впитываются в систему (реабсорбция).

Основная фильтрация в почечном тельце, состоящем из мелких артерий, объединенных в клубочки. Тельце окружено капсулой, состоящей из двух слоев. Внутренний – почечная мембрана, прилегающая к стенкам, образует гломерулярный фильтр. В его состав входит:

Почечная мембрана играет главную роль в очищении и разделении крови на жидкость и мелкомолекулярные вещества. Крупные белки фильтруются и не всасываются обратно, поэтому продвигаются к чашечкам, очищаются, образуют вторичную мочу и выходят вне организма. Раствор первичной мочи имеет сходство с кровяной плазмой, содержит минимальное количество растворенных в ней веществ.

Читайте также:  Как расшифруется рнк

Скорость

Время, за которое происходит фильтрация мочи, является одной из основных характеристик работы мочевыделительной системы. Зависит от состояния здоровья человека и от работы почек:

  1. Один из факторов – это величина фильтрационного давления. В среднем составляет 20 мм.рт ст. Скорость зависит от разности между давлением, возникающим в клубочках, и тем, которое возникает при сопротивлении фильтрации.
  2. Важный элемент – проницаемость мембраны, через которую фильтруется кровь.
  3. Также важна площадь поверхности капилляра в каждом клубочке.

Усредненная скорость фильтрации у сильного пола – 125 мл/мин., у женщин 110 мл/мин. Этот показатель варьируется по разным причинам:

  • пол (мужской, женский);
  • возрастные особенности;
  • масса тела;
  • состав крови;
  • некоторые заболевания.

Патологии могут снизить или повысить скорость фильтрации. Оба процесса являются патологическими и требуют лечения.

Причины снижения и повышения показателей

Нарушение скорости образования мочи можно разделить на два вида.

Патологии, не связанные с изменениями в почках:

  • увеличение или уменьшение гемодинамических показателей на разных этапах движения крови или ее состава (вязкости);
  • гнойные патологии в органах;
  • недостаточный питьевой режим (обезвоживание);
  • шоковое состояние.

В зону риска попадают пациенты, которые имеют патологии, не связанные с выделительной системой. Это могут быть сердечные патологии, сахарный диабет, гнойные инфекции.

Вторая группа причин связана с проблемами в работе почек:

  • площадь поверхности канальцев, отвечающих за очищение, уменьшается;
  • непроходимость канальцев;
  • снижение объема крови в почках;
  • изменение клубочковых мембранах (уплотнение, разрыхление).

Такие изменения происходят при заболевании почек. Если время снижается, ухудшается работа органа, приводит к почечной недостаточности. Ускорение фильтрации негативно сказывается на здоровье. Расстройство приводит к выведению из организма полезных элементов (аминокислоты, минералы, глюкоза).

Нагрузочные пробы

Чтобы установить дисфункции почек (работа клубочков и канальцев), также для диагностики нефропатий, применяются пробы на установление креатинина и мочевины. Основным способом определения клубочковой фильтрации является проба Реберга-Тареева. Чтобы установить скорость очищения крови – Кокрофта-Голда. Основаны на отношении креатинина и определении его клиренса.

Женщины Мужчины
Норма креатинина в крови в мкмоль/л 44.0-80.0 74.0-110.0
Суточное выведение креатинина с мочой в ммоль 7.1-15.9 8.8-17.7

Проба Реберга-Тареева

Производится одновременное исследование сыворотки крови и мочи. Существуют определенные условия для сбора анализов:

  1. Кровь сдается из вены утром натощак. Определяется концентрация креатинина.
  2. Моча собирается несколькими порциями (4-6 раз), каждые два часа. В ней определяется клиренс креатинина в каждой порции (сколько мочи образуется за минуту).

Рассчитать коэффициент по формуле:

Скф = (up x) / (CpxT)

  • Vn – общий объем мочи;
  • Up – креатинин в моче;
  • Т – время сбора мочи;
  • Ср – концентрация в плазме.

Проба назначается при таких симптомах:

  • отечность лица и ног, боли в поясничном отделе;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи, появление эритроцитов;
  • больных диабетом обоих типов;
  • ожирение;
  • высокое давление;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заядлые курильщики;
  • болезни почек.

Проба Кокрофта-Голда

В ней тоже берутся порции мочи и крови. Главное — правильно собрать. Утром следует выпить стакан или два чая (воды) и сходить в туалет. Затем находиться в покое и через час собрать первую порцию мочи (минутный диурез) Еще через час вторую порцию. Обязательно указывается время. Между сбором мочи сдают кровь из вены 6-8 мл для определения креатинина в сыворотке. На основании этих данных определяется клиренс.

  • F1 – скорость клубочковой фильтрации;
  • U1 – содержание в крови контрольного вещества;
  • Vi – время первого мочеиспускания;
  • P – концентрация креатинина в крови.

Такие расчеты проводятся и со второй порцией мочи. Точность пробы бывает, если скорость фильтрации снижена. При увеличении времени фильтрации такая схема определения скорости не используется.

Какие болезни позволяет выявить

Возникают осложнения при плохой фильтрации почек. Причины снижения или увеличения времени фильтрации бывают разные:

  1. Хроническая почечная недостаточность, приводит к увеличению креатинина и мочевины. Почки плохо фильтруют, не справляются со своей функцией.
  2. Пиелонефрит, вызванный инфекцией, поражает канальцы нефронов. Воспаление замедляет процесс очищения крови.
  3. Осложнения сахарного диабета отрицательно сказываются на очистительной функции почек. Густая кровь с большим содержанием сахара плохо поддается фильтрации.
  4. Сердечная недостаточность, шоковое состояние могут снизить процесс фильтрации;
  5. Высокое АД или красная волчанка увеличивает время фильтрации, что приводит к потере организмом полезных веществ.

Чтобы восстановить фильтрацию и повысить или понизить время выделения жидкости из организма, следует лечить основное заболевание, ставшее причиной такого состояния.

Отзывы

После гриппа, который прошел в тяжелой форме, получила осложнение на почки. Сдала анализы крови и мочи. Результаты были плохими. Врач определил сильное воспаление. Почки не справлялись со своей работой и шла плохая очистка крови. В моче были повышены лейкоциты, обнаружили белок. Пришлось долго лечиться.

Болею диабетом. В последнее время ухудшилось состояние работы почек. Появились отеки, плохо отходит моча. После обследования и сдачи анализов, было установлено, что нарушена фильтрация крови. Полезные вещества выходят из организма. Время очищения крови увеличено. Идет отравление организма. Врач назначил лечение и специальную диету.

Почки – важный орган человеческого организма, и важно знать, как он устроен и как работает. В частности, одним из показателей здоровья почек является клубочковая фильтрация. Этот процесс – одна из стадий образования и выведения мочи, и при диагностике состояния почек и мочевыводящих путей характеристики клубочковой фильтрации могут указать на проблему.

Читайте также:  Как лечить кисту на почке у женщин

Как происходит фильтрация мочи

Чтобы понять процесс фильтрации мочи в почках, необходимо провести краткий экскурс в строение и функции этого парного органа.

Выделяют следующие основные функции почек:

  • Мочеобразование;
  • Выведение различных веществ и очищение крови;
  • Контроль циркуляции крови;
  • Контроль над электролитическим балансом;
  • Контроль гомеостаза.

Почки выглядят как бобы, благодаря своей форме. На каждой из почек есть небольшая выемка (так называемые «ворота»), через которые можно попасть в заполненную жировой прослойкой зону. Также в этой пазухе располагаются сосуды, нервы и чашечно-лоханочный аппарат. Из ворот отходят мочеточники и крупные сосуды.

Почки состоят примерно 1 миллиона нефронов (так называют структурно-функциональную единицу почки) – набор клубочков и канальцев. Конкретно в канальце и производится фильтрация – моча отделяется от крови и накапливается в мочевом пузыре.

Клубочковая фильтрация довольно проста:

  1. Это пассивный процесс. Под давлением жидкостей, оказываемым работой сердца, жидкость отжимается и фильтруется из клубочковых мембран.
  2. Далее нефроны фильтруют жидкость, при этом полезные вещества идут обратно в кровь, а всё лишнее – в виде мочи скапливается в мочевом пузыре.
  3. Моча образовывается со средней скоростью 1 мл в минуту.

Как считать скорость фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), отклонённая от нормы, может стать следствием какого-либо заболевания. Поэтому специалисты обращают внимание на этот показатель. Он показывает объём первичной урины в единицу времени. Выделяют следующие нормы СКФ в зависимости от пола:

  • Для женщин показатель колеблется в пределах 80-110 мл/мин;
  • Для мужчин нормой называется показатель от 80 до 125 мл/мин.

СКФ со значением ниже 60 мл/мин может означать почечную недостаточность.

СКФ по формуле фильтрационного клиренса

С помощью расчёта объёмов отфильтрованной плазмы можно выявить нарушения в функции почек. Как правило, все формулы для расчёта СКФ сводятся к соотношению между веществом в урине (которое выбирается специалистом) и крови.

Например, зачастую в качестве контрольного вещества используют инулин. С помощью замеров определяется уровень другого вещества – инсулина. Зависимость определяется следующим образом: чем больше инулина в моче по отношению к инулину в крови, тем быстрее образуется моча. Эту характеристику называют инулиновым клиренсом.

Формула для расчёта фильтрационного клиренса по инулину следующая:

  • Мин – инулин в конечной моче
  • Vмоч – объём мочи (конечной)
  • Пин – инулин в крови

Расчёт по формуле MDRD

Формула MDRD получила широкое распространение в странах Европы. Тем не менее, некоторые учёные считают, что эта проба низкоинформативна и не может использоваться для вынесения конечного диагноза. Тем не менее она обычно используется для проверки почечной функции у беременных.

Цель MDRD – это определение СКФ в соответствии с возрастом, полом пациента и уровнем креатинина сыворотки.

Способ расчёта MDRD:

СКФ = 11,33*ККК – 1,154*Возр – 0,203*П

  • ККК = показатель концентрации креатинина в крови
  • Возр – возраст пациента
  • П – половой показатель (у женщин он равен 0,742)

Эта формула обычно применяется при подозрении на сниженную СКФ, так как при повышенной СКФ можно получить неверные результаты расчётов. Однако формула хороша тем, что с помощью неё можно проследить возрастные изменения и их влияние на функцию почек.

Что влияет на скорость фильтрации

Так как скорость – это основной параметр для клубочковой фильтрации, важно понимать, что определяет эту характеристику. Есть несколько моментов, на которые нужно обратить внимание:

  • Состояние базальной мембраны и её проницаемость. Именно эта мембрана играет роль фильтра.
  • Размер капиллярной поверхности в клубочках.
  • Давление при фильтрации (в норме – 20 мм рт. ст.). Пожалуй, это основной фактор фильтрации. По сути, фильтрационное давление – это разность между двумя видами давления: тем, что возникает в капиллярах клубочков, и тем, что естественным образом противостоит фильтрации.

Существует множество причин, из-за которых скорость клубочковой фильтрации может изменяться как в сторону понижения, так и в сторону повышения. Условно их делят на две группы:

Причины, возникающие не из-за проблем с функцией почек. Среди них выделяют:

  • Изменения в кровяном давлении, разное давление крови на разных участках системы кровообращения, вязкости крови. Нужно учитывать, что данные гемодинамические характеристики должны долгое время сохраняться, чтобы повлиять на СКФ.
  • Последствия шокового состояния.
  • Различные воспалительные и гнойные процессы.
  • Обезвоживание организма.

Причины, связанные с деятельностью почек. Такие причины бывают следующие:

  • Обструкция (непроходимость) канальцев.
  • Уменьшение площади поверхности клубочка. Так как клубочек отвечает за очистку крови, при уменьшении его площади фильтруется меньше крови.
  • Меньший объём проходящей через почки крови.
  • Проблемы с клубочковыми мембранами – они могут стать толще или, наоборот, разрыхлиться.

Как правило, причины второй группы возникают при таких почечных недугах, как поликистоз и пиелонефрит. Пониженная клубочковая фильтрация может стать причиной почечной недостаточности из-за нарушений саморегулирующей функции почек. Но и повышенная скорость не говорит ни о чём хорошем: повышается диурез, происходит разбалансировка организма, что может выражаться в вялости и сопутствующих заболеваниях на фоне потери витаминов и минералов из-за частого образования мочи и плохой отфильтровки полезных веществ от ненужных.

Каждому человеку необходимо следить за здоровьем своих почек, так как проблемы с этим органом сказываются затем на всём организме. Одна из основных функций почек – фильтрация и очищение кровяного потока и дальнейшее создание мочи. С помощью исследования показателей клубочковой фильтрации можно исследовать состояние почек и мочевыводящей системы. Однако, сделать это может только специалист.

Комментировать
1 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
No Image Печень
0 комментариев
Adblock detector